HCPT既然是一種技術(shù)，那就不只是一臺(tái)設(shè)備。而是利用設(shè)備結(jié)合痔瘡的生理，病理及臨床表現(xiàn)，科學(xué)合理地運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)的治療中，并以安全、有效、患難與共者痛苦小為目標(biāo)。因此對(duì)臨床操作者不但要對(duì)設(shè)備的物理生物學(xué)作用特點(diǎn)了解，同時(shí)對(duì)痔瘡的病理病因及生理解剖等有深刻認(rèn)識(shí)。 

      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痔瘡的病因及發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)：
　　從病因講，首先認(rèn)為人類肛門生理和解剖部位的特殊性為主要因素，其次如感染、便秘、腹瀉、腹腔壓力、疾病、職業(yè)、年齡等等。 
　　發(fā)病機(jī)理較統(tǒng)一地認(rèn)為：靜脈曲張、血管增生、肛管襯墊下移以及局部細(xì)菌感染、肛管狹窄、括約肌功能下降等，在90年代丁義山又提出痔靜脈泵功能下降，劉漢章在同年提出直腸管力失衡等，眾說(shuō)紛紜。 
　　病理學(xué)研究認(rèn)為：痔組織與正常的痔區(qū)組織在顯微鏡，結(jié)構(gòu)上無(wú)差異。認(rèn)為痔組織主要為粘膜或肛管上皮和大量血管、平滑肌纖維和豐富的結(jié)締組織。通過(guò)尸體解剖發(fā)現(xiàn)：血管變化和肌纖維的變化有以下情況：直腸下端和肛管皮膚粘膜下靜脈從發(fā)生曲張的一種血管瘤樣改變，膠原纖維和彈力纖維、粘膜下肌、括約肌、肌纖維束分離斷裂，引起局部彈性回縮力下降。綜上所述，痔瘡的病因及病理機(jī)理主要可分二大因素：血管內(nèi)因素和血管壁及血管外因素。血管內(nèi)因素是久而久之血管內(nèi)壓力增加，血管壁和血管外結(jié)締組織及肌纖維彈性回縮力降低，引起局部血管曲張瘀血、局部組織增厚等。 

　　1．痔瘡的治療 
　　按張東銘教授的說(shuō)法：痔瘡不是病，有了癥狀才是病。這就給痔瘡的治療有了原則：沒(méi)有癥狀的痔瘡可以不治療，有癥狀的痔瘡消除了癥狀就等于治療了病，因此消除癥狀、保證功能為痔瘡的治療原則。 
　　另外，肛腸科的醫(yī)師，對(duì)痔瘡治療中擔(dān)心較多的有兩點(diǎn)：術(shù)后是否會(huì)大出血及是否引起肛門狹窄。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是任何一種治療方法，如不能正確掌握治療原則和操作技術(shù)都可能造成不應(yīng)該發(fā)生的后果。 

　　1．1　內(nèi)痔治療如何避免術(shù)后出血：
　　痔術(shù)后的出血主要指內(nèi)痔治療后的出血，因此治療內(nèi)痔時(shí)如何避免繼發(fā)出血應(yīng)本著消除癥狀的原則。針對(duì)出血和脫出的原因，將突出在腸腔、表面糜爛的出血部分痔組織進(jìn)行鉗夾治療，注意鉗夾位置不要過(guò)高。認(rèn)為有癥狀的糜爛部位也是治療最安全的部位，因癥狀的產(chǎn)生是由于齒線附近較狹窄部位，糞便磨擦力較大，表面粘膜脫落而致出血。距肛門近易脫出，大約在齒線上2～3cm范圍，此范圍也正是括約肌約束部位，所以排便時(shí)出血，排便后肛門收縮壓迫止血。如治療部位過(guò)高，在腸腔寬大部位，糞便磨擦力小，表面粘膜完整也是括肌約束不到的范圍。因此一旦有活動(dòng)性出血，無(wú)自然止血因素，出血也不易發(fā)現(xiàn)，所以治療部位不宜過(guò)高也無(wú)必要過(guò)高。切忌有些醫(yī)師過(guò)分牽拉直腸粘膜把完整的粘膜一起鉗夾。 

　　另外，要求將突出在腸腔的痔瘡組織破壞，不要過(guò)分向腸壁擠壓緊靠，防止損傷過(guò)深，原則是破壞粘膜下的靜脈團(tuán)。不要有認(rèn)為不徹底的概念，更不用擔(dān)心治不到基底部是否在此處復(fù)發(fā)的問(wèn)題。因?yàn)槠茐暮蟮难芗爸車M織修復(fù)后的組織彈性是減弱的，如有血管內(nèi)壓力增加，血管擴(kuò)張，也應(yīng)該在治療部位以上。但前面講到上端腸腔松弛寬大、糞便磨擦力小，粘膜無(wú)損傷、距肛門又遠(yuǎn)，不會(huì)有出血和脫出的癥狀。因此可以認(rèn)為有癥狀的部位，也是治療最安全的部位。盡管在治療后痔組織脫落過(guò)程中排便時(shí)有出血，也是正?，F(xiàn)象，排便結(jié)束肛門收縮達(dá)到壓迫止血，這與痔瘡本來(lái)的癥狀也無(wú)區(qū)別。但一天24小時(shí)排便不會(huì)多于1小時(shí)，那么其余23小時(shí)組織均在修復(fù)過(guò)程，所以幾天后排便出血的現(xiàn)象也自然消失。 

　　肛腸科有些書(shū)本和一些臨床資料都有記載：痔瘡的剝離結(jié)扎手術(shù)后可有2～3%的術(shù)后大出血的問(wèn)題。但是詳細(xì)分析一下發(fā)生出血的原因機(jī)制：應(yīng)首先分析為什么會(huì)出血，出血發(fā)生在什么階段什么情況，就不難找出原因所在。有很多病歷報(bào)導(dǎo)中都反映出血在術(shù)后7～9天之間，而患者主訴多在臥床休息時(shí)有便意感，起床排便時(shí)卻發(fā)現(xiàn)為鮮血及大量血塊從腸腔排出。從發(fā)生出血時(shí)分析，7～9天是結(jié)扎組織壞死脫落階段，有便意感和發(fā)生大出血，并非在連續(xù)活動(dòng)狀態(tài)或增加腹壓時(shí)。如果是病人連續(xù)活動(dòng)或增加腹壓時(shí)，也不可能有血塊聚集停留有腸腔，這就說(shuō)明出血為活動(dòng)性持續(xù)出血。也就是在肛門處于收縮狀態(tài)下，括約肌收縮并沒(méi)有起到約束作用或不在括約肌約束范圍。說(shuō)明出血部位不在肛管狹窄部，而在高于括約肌約束范圍，證明是手術(shù)剝離過(guò)高所造成。//分頁(yè)// 
　　痔瘡治療有必要?jiǎng)冸x過(guò)高嗎？如不剝離到所謂基底，就是不徹底根治是否正確？如果一位門脈高壓患者直腸下端均有靜脈曲張，再說(shuō)人體靜脈相通，痔組織又是以曲張靜脈團(tuán)為主，剝離至何處為止呢？ 

　　再分析痔瘡患者的描述：下蹲排便時(shí)鮮血噴射而出，糜爛破損血管出血明顯，而手術(shù)后的出血同樣是血管破損引起出血。為什么不在排便時(shí)也會(huì)出現(xiàn)出血現(xiàn)象。以上均說(shuō)明治療部位過(guò)高和過(guò)深引起。 

　　1．2　環(huán)狀痔的治療如何避免肛門狹窄：
　　術(shù)后肛門狹窄多發(fā)生在環(huán)狀混合痔或環(huán)狀的結(jié)締組織外痔的治療。在肛腸科，為了避免引起狹窄，有的書(shū)本強(qiáng)調(diào)一次治療不宜超過(guò)三個(gè)部位，并要求間隔皮橋不窄于0.5cm以上。本人認(rèn)為造成肛門狹窄不在于治療幾個(gè)痔瘡，而在保留皮橋的條數(shù)多少，如：治療二個(gè)痔瘡基底部較廣泛的結(jié)締組織外痔，如設(shè)計(jì)不合理、治療不當(dāng)，保留的兩段皮橋即使大于0.5cm也還是容易發(fā)生肛門狹窄。但對(duì)一個(gè)環(huán)狀結(jié)締組織外痔者，經(jīng)過(guò)合理設(shè)計(jì)，做5～6個(gè)部位，保留5～6段皮橋，不但不會(huì)發(fā)生狹窄而且創(chuàng)面修復(fù)還較前者要快。有些書(shū)本中要求環(huán)形痔應(yīng)分期分批的進(jìn)行治療，但本人認(rèn)為只要認(rèn)真設(shè)計(jì)、掌握治療原則，最好一次性治療，好處是病人承受一次痛苦。而且一次治療保留數(shù)條皮橋，但不要過(guò)寬，這種可避免遺留了皮橋下的靜脈團(tuán)及治療后多余組織的水腫，和防止以后在皮橋下靜脈再次形成痔瘡。治療原則為去除多余的皮瓣，保留必要的皮橋，這是防止術(shù)后水腫和肛門狹窄最有效的措施。遇到基底寬大的混合痔，可采取內(nèi)痔縱形鉗夾，外痔部橫著鉗夾，這樣可防止創(chuàng)面過(guò)大，愈合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況。

　　HCPT技術(shù)操作
　　該技術(shù)近年來(lái)已廣泛運(yùn)用于臨床，但有些使用者沒(méi)有做到規(guī)范操作，使臨床出現(xiàn)了一些不該有的不良后果。現(xiàn)根據(jù)臨床十余年使用中的體會(huì)介紹給同行供參考。 

　　要求使用者認(rèn)真了解該設(shè)備的性質(zhì)、原理、功能及該設(shè)備的物理生物學(xué)作用特點(diǎn)。這樣才能很好地發(fā)揮設(shè)備作用，使設(shè)備與技術(shù)得到滿意結(jié)合。決不能過(guò)分依靠設(shè)備，更不能認(rèn)為有先進(jìn)設(shè)備就可以不要醫(yī)師的臨床知識(shí)和主觀能動(dòng)性。就痔瘡而言，醫(yī)師應(yīng)對(duì)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行分析設(shè)計(jì)，力求做到效果滿意、患者痛苦小、病程短的指導(dǎo)原則。具體操作過(guò)程中，要求醫(yī)師有較強(qiáng)的無(wú)菌意識(shí)，盡管肛門部是一個(gè)易污染的部位，但在消毒麻醉的過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)格。從消毒到治療的全過(guò)程中醫(yī)師盡量做到左手持敷料于肛周，右手持器械和操作儀器，如：消毒是右手持血管鉗，夾消毒棉球，麻醉時(shí)右手持注射器，治療時(shí)右手持電極鉗，做到始終右手不去接觸皮膚，左手輔助右手完成治療動(dòng)作。切忌操作者手忙腳亂，不分左右手在肛周局部無(wú)目的地刺激，這樣會(huì)給病人增加緊張心理。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，從詢問(wèn)病史中就可得到很多與診斷有關(guān)的幫助，與檢查有重點(diǎn)的線索依據(jù)。在檢查中，目察、手觸、指診、鏡檢，都應(yīng)該有目的意義，決不能有盲目多余的動(dòng)作。特別對(duì)那些肛裂、肛旁膿腫、炎性外痔的患者，醫(yī)師的動(dòng)作不慎都可能增加病人的疼痛和加重心理負(fù)擔(dān)。使得有些病人只經(jīng)過(guò)檢查，還未治療已心理十分恐懼，甚至拒絕接受治療。因此力爭(zhēng)做到動(dòng)作簡(jiǎn)潔、輕巧、有效、熟練，不要將手術(shù)面造成血跡模糊不清。 

　　1．治療前準(zhǔn)備： 
　　詳細(xì)詢問(wèn)病史，根據(jù)病情做相應(yīng)檢查。檢查前要求病人自然排便，進(jìn)行肛腸科常規(guī)檢查，如：指診，肛門鏡檢查。明確診斷，確定治療部位，選擇治療方法，患者均取左側(cè)臥位，充分暴露肛門部位，進(jìn)行局部備皮消毒。 

　　2．麻醉劑的配制： 
　　臨床為了不做皮試，多用布比因或利多卡因。 
    布比卡因：0.25% 
    利多卡因：1% 
    長(zhǎng)效麻藥：以上其中一種麻醉劑中加入亞甲蘭，麻醉劑與亞甲蘭3∶1或4∶1均可。 

　　3．麻醉方法： 
    單純性外痔、血栓性炎性外痔，均可在痔瘡局部基底部浸潤(rùn)麻醉，無(wú)需松馳括約肌?；旌现陶?，采取左側(cè)臥位，12點(diǎn)、6點(diǎn)位浸潤(rùn)麻醉，麻醉注射時(shí)，對(duì)初開(kāi)展者可用左手食指插入肛內(nèi)，與拇指在肛緣對(duì)捏，以體會(huì)括約肌的范圍，選擇進(jìn)針的角度和深度，目的將括約肌松馳便于內(nèi)痔的治療。長(zhǎng)效麻醉劑的注射，用在治療后距創(chuàng)面2～3cm處皮下注射，要求均勻注射在創(chuàng)面一周，皮膚表面看到蘭色。 //分頁(yè)//

　　4．治療技術(shù)： 
　　（1）內(nèi)痔治療時(shí)，對(duì)單純性內(nèi)痔早期，以出血為主要癥狀者，可不做松馳麻醉，在肛內(nèi)鏡配合下直接鉗夾治療，但不能損傷齒線以下組織。否則治療后局部水腫可引起患者疼痛。對(duì)于內(nèi)痔早期的治療時(shí)，應(yīng)注意，由于組織無(wú)纖維化，粘膜脆弱易碎,電極鉗鉗夾時(shí)不宜用力過(guò)重，牽拉過(guò)緊，防止在未開(kāi)機(jī)前已把組織切斷或拉斷，引起治療中出血使視野不清。 
　　具體操作：麻醉后暴露內(nèi)痔，操作者左手持血管鉗，提起內(nèi)痔組織，右手持電極鉗，鉗夾痔瘡基底部，鉗夾時(shí)不宜過(guò)緊，手上有阻力感即可開(kāi)機(jī)治療，對(duì)于較大痔核，可在不同平面鉗夾直到痔瘡組織夾扁干結(jié)，無(wú)需切除干結(jié)組織讓其自然脫落。治療完成后注射長(zhǎng)效麻藥，為防止損傷或損傷后水腫波及至齒線下引起術(shù)后疼痛，最好在治療部位齒線以下相應(yīng)處注射適量長(zhǎng)效麻藥。 
    對(duì)已纖維化內(nèi)痔或多個(gè)內(nèi)痔，多彩麻醉松弛括約肌，充分暴露內(nèi)痔。治療原則仍為注意不宜過(guò)高過(guò)深，掌握在突出于腸腔表面粘膜脫落糜爛部位，不宜過(guò)分牽拉，臨床有部分患者粘膜松馳嚴(yán)重，向下?tīng)坷讓⑦^(guò)高粘膜拉出，不能一并鉗夾。防止鉗夾部位過(guò)高，也不能過(guò)分的將電極鉗向腸壁靠，防止將腸壁肌層鉗夾（目的是破壞粘膜下的靜脈團(tuán)）。纖維化內(nèi)痔組織相對(duì)較厚，不易拉斷，但表面糜爛，觸之易出血，因此治療纖維化內(nèi)痔時(shí)，左手持血管鉗提起內(nèi)痔時(shí)，應(yīng)做到看清，鉗準(zhǔn)、不要反復(fù)，每鉗夾一次部位可能引起出血，影響視野。 
　?。?）外痔治療 
　　外痔可有幾種情況：?jiǎn)渭冃越Y(jié)編寫組織外痔、血栓性外痔、血栓必炎性外痔及混合痔的外痔部分、環(huán)狀痔等。在治療時(shí)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同形式的痔瘡和不同的肛周皮膚情況，進(jìn)行合理設(shè)計(jì)選擇治療方法。 
　　單純性結(jié)締組織外痔，治療較簡(jiǎn)單，特別是痔瘡基底部范圍較小者，可以在痔瘡基底部直接注射長(zhǎng)效麻藥后，鉗夾并切除遠(yuǎn)端部分。如基底部較廣泛的，可進(jìn)行局部皮膚切開(kāi)，并鈍性分離后鉗夾，過(guò)分廣泛者可橫著鉗夾，然后在創(chuàng)面周圍浸潤(rùn)注射長(zhǎng)效麻醉。 
　　炎性外痔，多為血栓性炎性外痔，局麻下切開(kāi)去除血栓，并將多余的皮膚切除，這樣防止再次形成血栓，也無(wú)需先抗炎治療，因多為血栓形成后血管內(nèi)壓力增加，引起循環(huán)障礙，滲出水腫，并非細(xì)菌性炎癥，抗炎治療并不會(huì)縮短病程。 
　　（3）混合痔的治療：在松弛麻醉后，先進(jìn)行內(nèi)痔治療后進(jìn)行外痔治療，內(nèi)痔均采縱形鉗夾，鉗夾時(shí)與單純內(nèi)痔治療同樣。外痔治療根據(jù)具體情況選擇治療方法。如多個(gè)混合痔者，應(yīng)注意保留皮橋，遇到基底部廣泛者，外痔部分橫著鉗夾。防止創(chuàng)面過(guò)大，愈合過(guò)長(zhǎng)。 

　　5、術(shù)后注意及要求患者的配合： 
　　要達(dá)到療效好、痛苦小、病程短，除治療技術(shù)處，患者的術(shù)后護(hù)理也是十分重要的，因此醫(yī)師該向患者詳細(xì)介紹該治療方法，在治療后有哪些不適和需要病人配合的事項(xiàng)。如： 
　?。?）治療后第二天肛周有不同程度的水腫，便意感、下墜感，希望病人不要誤認(rèn)為要排便，反復(fù)去蹲廁所，其實(shí)并無(wú)糞便排出，盡量避免下蹲動(dòng)作。 
　?。?）有要求病人坐浴，只要求清洗肛門局，因熱水坐浴易加重水腫，因坐浴水溫高于人體溫度，肛門處于人體最低部位，腹壓增加，局部又有創(chuàng)傷，血管內(nèi)壓力增加，通透性增大，滲出增加水腫必然加重。 
　?。?）保持大便通暢軟化，多食粗纖維食物，不要吃辣椒白酒。 
　?。?）接受治療后當(dāng)天小便帶微蘭色，這是麻醉藥的本身顏色，不必緊張。3～5天痔脫落創(chuàng)面未愈，大便時(shí)衛(wèi)生紙或大便表面可有少許血跡，少數(shù)者有滴幾點(diǎn)血均為正常。創(chuàng)面愈合因痔瘡的大小不同，所需時(shí)間長(zhǎng)短也不同，一般需2～3周。