關(guān)鍵詞：痔；高頻電容場(chǎng)；痔切除術(shù)
痔是我國(guó)最常見(jiàn)肛管疾病,占所有肛腸疾病的82.25%[1]。自2003-01~2004-10我科用高頻電容場(chǎng)（HCPT）治療痔患者共254例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本組254例，男172例，女82例，年齡13~85歲，平均（36±7）歲。內(nèi)痔157例，其中I期13例，Ⅱ期21例（Ⅰ、Ⅱ期均以出血為主），Ⅲ期34例，Ⅳ期89例。外痔97例，其中血栓性外痔51例。
1.2 器械：采用杭州大力神醫(yī)療器械有限公司制造的ZZ—Ⅱ500型肛腸綜合治療儀，利用高頻電容場(chǎng)產(chǎn)熱原理以被作用物本身為熱源產(chǎn)生內(nèi)源熱，儀器配有高頻電容治療鉗、鑷、高頻電刀。
1.3 手術(shù)方法：術(shù)前解大小便?；颊呷∽髠?cè)臥位，采用3、9點(diǎn)二點(diǎn)麻醉，用2％鹽酸利多卡因5 ml、0．75％鹽酸布比卡因5 ml加蒸餾水至 60 ml，自括約肌間溝進(jìn)針做扇形注射。l－2 min就出現(xiàn)效果，二指擴(kuò)肛。
混合痔在外痔部分用高頻電刀“V”型切開(kāi)皮膚分離至內(nèi)痔基底部，用治療鉗鉗夾干結(jié)，在干結(jié)帶遠(yuǎn)端切除干結(jié)痔。對(duì)多瓣型和環(huán)型混合痔將母痔部分“外剝內(nèi)干”后對(duì)較大子痔采取內(nèi)痔部分用電鑷而不用電鉗予以干結(jié)，以減小創(chuàng)面，方便留皮橋。在曲張性外痔部分外側(cè)開(kāi)窗約 1．0 cm，將電鑷雙極深人到痔靜脈叢中予以于結(jié)。注意勿損表面肛管皮膚。這種方法運(yùn)用使可治療部位達(dá)到5－6個(gè)。合并直腸黏膜外脫垂的痔，采用“外剝內(nèi)干”方法治療后再用電鑷于3個(gè)母痔近端灼燙條狀區(qū)域4 cm ×l cm長(zhǎng)，深度以黏膜呈蒼白色且外觀完整即可，以達(dá)到術(shù)后瘢痕形成縮短黏膜也使痔動(dòng)脈閉塞血栓形成的作用。
纖維化外痔形成較多皮贅的類(lèi)型采用最大限度切除皮贅，最大限度留有皮橋，寬度0．2~0．3 cm即可，術(shù)后能防止水腫，愈合不狹窄且完整。血栓性外痔則采取電刀切除剝離血栓。Ⅰ、Il期內(nèi)痔并反復(fù)出血用電鑷干結(jié)痔結(jié)節(jié)的糜爛出血部位達(dá)到止血和解決病理性脫出癥狀即可，最大程度保護(hù)正常肛墊存在。
電鉗切除時(shí)注意用紗布保護(hù)周?chē)つw以防止治療時(shí)產(chǎn)生的熱蒸氣燙傷，術(shù)后發(fā)生水腫、水皰。甚至誘發(fā)其余部位再發(fā)生血栓性外痔。
術(shù)后用0．25％鹽酸布比卡因8ml加亞甲藍(lán)1ml配制長(zhǎng)效麻醉劑做創(chuàng)面肛周皮下注射見(jiàn)藍(lán)色即可。肛納化痔栓、醋酸氯乙定栓一枚。創(chuàng)面用京萬(wàn)紅燒傷膏外敷，丁字帶固定。手術(shù)時(shí)間 15－30 min，平均20min。
1.4 術(shù)后常規(guī)處理：術(shù)后在解大便后用1：5000高錳酸鉀液或2％熱鹽水沖洗干凈，肛納栓劑，肛周外敷京萬(wàn)紅軟膏，2／d，術(shù)后1周不要坐浴。環(huán)狀混合痔術(shù)后囑全流食3 d，每日口服香油和蜂蜜水各20m l。術(shù)后第7天第一次擴(kuò)肛，然后每周復(fù)查一次并擴(kuò)肛，連續(xù)3－5周，門(mén)診隨訪8周。
本組患者在環(huán)狀型或多瓣型的混合痔術(shù)后出現(xiàn)或肛周皮膚明顯水腫，子痔水腫脫出，若無(wú)血栓形成則不須再手術(shù)切開(kāi)取栓，采用坐位的熏洗椅半導(dǎo)體激光儀局部治療7~10d逐漸消褪，并向患者做好解釋工作，解除顧慮。對(duì)術(shù)后創(chuàng)面伴有水腫，創(chuàng)面污穢、較多膿血分泌物者加用抗生素靜脈輸人5~7d，并加強(qiáng)局部清洗。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后癥狀、體征消失，無(wú)并發(fā)癥；
②好轉(zhuǎn)：治療后癥狀、體征改善。
2 結(jié)果
本組患者通過(guò)門(mén)診或電話隨訪，隨訪期8周，4例失訪，隨訪率98．43％。250例隨訪中痊愈247例，治愈率98．8％，好轉(zhuǎn)3例占1．2％。隨訪8個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)病例。好轉(zhuǎn)3例中1例因便秘再度少量便血，余2例為環(huán)狀痔遺有纖維化外痔少部分。
創(chuàng)面愈合期限7~59 d，平均（21 ±7）d。術(shù)后4 h出現(xiàn)輕度灼痛感43例，不用止痛藥逐漸疼痛緩解，因長(zhǎng)效止痛效果可持續(xù)1周左右。術(shù)后出血1例，經(jīng)電鑷止血后出血停止。下墜感13例，3~5 d后消失，無(wú)肛門(mén)狹窄，失禁及尿潴留。
3 討論
3.1 高頻電容場(chǎng)的作用原理：是靠作用物組織內(nèi)帶電離子和偶極子在高頻電容場(chǎng)作用下高速震蕩及相互摩擦產(chǎn)生的內(nèi)源性熱，其熱源來(lái)自被作用物本身。當(dāng)帶電離子至組織間液干結(jié)時(shí)，儀器自動(dòng)停止報(bào)警。
其治療痔的優(yōu)勢(shì)是可控性好：痔核鉗夾后干結(jié)自動(dòng)停止工作，被夾組織形成干結(jié)止血帶而不炭化造成脫落出血。局限性強(qiáng)：高頻電容場(chǎng)作用鉗夾、切除、止血一步完成，不需結(jié)扎止血，手術(shù)時(shí)間平均20 min，明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間。術(shù)后生活自理，次日就能照常大便、洗漱。
3.2 手術(shù)技巧與術(shù)后出血和肛門(mén)狹窄：傳統(tǒng)的剝離結(jié)扎術(shù)后可有2％－3％的術(shù)后大出血。本組1例術(shù)后發(fā)生大出血，究其原因內(nèi)痔部分過(guò)大（直徑約有3cm，位于3個(gè)母痔部位）。為求徹底，治療鉗鉗夾過(guò)高且深，使手術(shù)創(chuàng)面延伸到了直腸壺腹部，出血部位高于括約肌約束范圍。因此鉗夾部位不能遠(yuǎn)于齒狀線2~3 cm，深度位于括約肌淺面，針對(duì)有癥狀的糜爛部位進(jìn)行治療，這樣也就是最安全的治療部位。
術(shù)后肛門(mén)狹窄是較嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于環(huán)狀混合痔或環(huán)狀結(jié)締組織外痔的治療。一般認(rèn)為，手術(shù)治療痔不宜超過(guò)3個(gè)部位，并要求皮橋不窄于0．5 cm以上，以防止術(shù)后狹窄，這樣使得手術(shù)后子痔等部位的腫大脫出加劇，術(shù)后臨床表現(xiàn)加重，本組按一次保留較多皮橋，但不過(guò)寬的原則。這樣可避免遺留皮橋下的靜脈團(tuán)及治療后多余組織的水腫和防止以后在皮橋下靜脈再次形成痔瘡。手術(shù)中切除治療部位可達(dá)5~6個(gè)，皮橋可留5~6條，對(duì)防止術(shù)后水腫和肛門(mén)狹窄是有效措施。
高頻電容場(chǎng)肛腸綜合治療儀(HCPT技術(shù))是一種安全、有效、簡(jiǎn)單的治療方法。適合于門(mén)診推廣應(yīng)用。當(dāng)然其治療消除了癥狀，也同樣會(huì)減弱肛門(mén)的精細(xì)感覺(jué)，其遠(yuǎn)期效果需進(jìn)一步觀察。
參考文獻(xiàn)：
［I」張仁福，史佳術(shù)，丁義山，等．中國(guó)肛腸病學(xué)［M」：濟(jì)南：山東科技出版社，1996．607—718．
作者:解放軍第323醫(yī)院普外科肛腸病治療中心 黃祖仁，楊紅衛(wèi)，杜麗娜
