關(guān)鍵詞：痔 ZZ型肛腸綜合治療儀—高頻電容場，痔切除術(shù)。
痔是我國最常見的肛管疾病，俗話說：“十人九痔”，一次全國性肛門直腸疾病普查結(jié)果表明，我國痔發(fā)病約40%，以全國13億人口計算，約有3.6億人屬痔瘡患者群體，而近年來由于飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣的改變，高熱，辛辣多油，最終引起便秘和腹瀉，使痔瘡以大約每年16%的速度上升。男女皆可發(fā)病，以女性發(fā)病率為高，任何年齡均會發(fā)病。自2004年11月--2006年01月我科使用杭州大力神有限公司制造的ZZ--II型肛腸綜合治療儀--高頻電容場（HCPT）治療痔患者共120例取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下：
1． 資料與方法：
1.1．一般資料:
本組120例,男性80例,女性40例,年齡16歲--76歲,平均年齡30歲。其中混合痔30例，外痔40例，內(nèi)痔24例，（I期內(nèi)痔8例，Ⅱ期內(nèi)痔16例，Ⅰ、Ⅱ以出血為主），血栓性外痔26例。
1.2．器械：采用杭州大力神公司制造的ZZ--II型肛腸綜合治療儀，利用高頻電容場產(chǎn)熱原理以被作用物本身為熱源產(chǎn)生內(nèi)源熱，儀器配有高頻電容治療鉗，高頻電刀，電鑷。
1.3．治療手術(shù)方法：術(shù)前常規(guī)不保留灌腸后解大小便。無術(shù)前用藥。患者取左側(cè)臥位。
1.3.1．采用骶麻；先找到骶管裂孔和骶角，確定骶角連線中點(diǎn)上方為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚。用10毫升注射器，6號針頭，吸取2毫升鹽酸多卡因10毫升，從穿刺點(diǎn)垂直插入，當(dāng)阻力消失，使針頭斜面向下，緩慢推注，并用針頭從骶部向尾部再向肛周刺，檢查痛覺是否消失，肛門松馳程度佳為止，根據(jù)手術(shù)需要，術(shù)中可輔以局麻。
1.3.2．也可直接采用局部浸潤麻醉：確定采用了3、9點(diǎn)二點(diǎn)麻醉，用2%鹽酸利多卡因5毫升，0.75%鹽酸布比卡因5毫升加注射用水50毫升，自括約肌間溝進(jìn)針做扇形浸潤注射，1--3min后出現(xiàn)麻醉效果，見肛門松馳，行擴(kuò)肛術(shù)。
混合痔在外痔部分用高頻電刀做“V”字型切口，切開皮膚鈍性分離至內(nèi)痔基底部，用高頻電容場治療鉗鉗夾予以干結(jié)，在干結(jié)帶遠(yuǎn)端電刀切除已干結(jié)痔，電鑷徹底創(chuàng)面干結(jié)止血。對環(huán)狀或多瓣型混合痔將母痔部分“外剝內(nèi)干”后對較大的子痔采取內(nèi)痔部分用電鑷而不用電鉗予以干結(jié)，以減少創(chuàng)面，保證留夠皮橋所在，另在曲張性外痔部分外側(cè)開窗約1.0厘米，將高頻電鑷的雙極深入到痔靜脈叢中（食指伸入肛門加以保護(hù)）予以干結(jié)，注意勿損傷表面肛管皮膚。用本方法一次可使治療部位可達(dá)6個。合并直腸黏膜久脫垂的痔，采用“外剝內(nèi)干”治療后再用電鑷于3個母痔近端灼燙條狀區(qū)域3厘米1厘米，深度以黏膜呈蒼白色且外觀完整，以便達(dá)到術(shù)后瘢痕形成縮短黏膜也使痔動脈閉塞血栓形成的作用。電鉗鉗夾時要注意用紗布保護(hù)周圍皮膚以防止治療時產(chǎn)生的熱蒸汽燙傷、術(shù)后發(fā)生水腫、水皰、甚至誘發(fā)其余部位再發(fā)生血栓性外痔及炎性外痔。另外纖維化外痔皮贅較多的情況下，采用分段切除，留充足皮橋，寬度0.2--0.3厘米即可，術(shù)后能防止肛緣水腫，愈合不狹窄且完整。血栓性外痔則采取電刀切除，電鉗干結(jié)，剝離血栓，電鑷創(chuàng)面干結(jié)止血。Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔反復(fù)出血用電鑷干結(jié)痔糜爛出血部位及痔基底部達(dá)到止血和解決病理性脫出為好，充分保護(hù)正常肛墊存在。術(shù)畢用0.25%鹽酸布比卡因8毫升加亞甲藍(lán)1毫升配制成長痔麻醉劑做創(chuàng)面肛周皮下注射見淺藍(lán)色即可。肛納美辛唑酮栓，九華栓各一枚，手術(shù)創(chuàng)面用京萬紅燙傷膏或美寶燒傷濕潤膏外敷，塔狀紗塊墊壓，丁字帶外固定，手術(shù)時間約30mm左右。
1.4．術(shù)后常規(guī)處理：術(shù)后向患者做好解釋工作，解除顧慮，積極配合治療，迅速促進(jìn)康復(fù)。囑患者進(jìn)全流質(zhì)飲食3天，勿暴飲暴食，勿食辛辣刺激性食物及海鮮類食物，多食粗纖維食物（蔬菜，水果類），注意軟化大便保持通暢，每日可口服“香油，蜂蜜水”各10毫升或中藥飲品“草決明10g，白菊花5g”開水泡飲每日數(shù)次，以防止術(shù)后大便干結(jié)出現(xiàn)“出口性梗阻”。首次便后用“花椒15g食鹽6g”煎湯待溫沖洗溫敷創(chuàng)面后用干潔巾或無菌紗塊擦干，保持創(chuàng)面干爽無污濁，防止肛緣水腫。肛納栓劑，外敷軟膏每天2次，術(shù)后一周開始使用中藥“肖炎止血浴液”熏洗坐浴每日2次，每次10-30分鐘，以達(dá)消炎，止痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合之功效。術(shù)后第七天行第一次擴(kuò)肛術(shù)（防止術(shù)后肛門狹窄），隨后每周復(fù)查一次并給予擴(kuò)肛，連續(xù)3--5周，隨訪3個月。本組患者因環(huán)狀混合痔術(shù)后少數(shù)出現(xiàn)肛周皮膚水腫，（若無血栓形成則不須手術(shù)切開取栓）均采用中藥熏洗坐浴治療后逐漸消褪。術(shù)后肛緣水腫，創(chuàng)面污穢，分泌物及膿血轉(zhuǎn)多的患者可用抗生素靜脈輸入5--7天，并加強(qiáng)局部創(chuàng)面的清洗消毒護(hù)理。
1.5．療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：治療后癥狀，體征消失，無并發(fā)癥；（2）好轉(zhuǎn)：治療后癥狀，體征改善。
2結(jié)果：
本組患者通過門診或電話隨訪，隨訪期3個月，120例隨訪中痊愈118例，隨訪中無復(fù)發(fā)病例。治愈率98%。好轉(zhuǎn)2例，2例均為環(huán)狀混合痔遺有纖維化外痔少部分，創(chuàng)面愈合期限平均28天左右，術(shù)后4小時出現(xiàn)輕度灼痛，墜痛，憋脹感23例，21例末用止痛藥而逐漸疼痛緩解，因長效止痛效果可持續(xù)7--8天左右，2例給予口服止痛劑型緩解。術(shù)后出血1例，經(jīng)高頻電鑷止血后出血停止，無肛門狹窄，失禁，尿潴留。
3討論與體會：
3.1．HCPT高頻電容場的作用原理：是靠作用物組織內(nèi)帶電離子和偶極子在高頻電容場作用下高速震蕩及相互摩擦產(chǎn)生的內(nèi)源性熱，其熱源來自被作用本身，當(dāng)帶電離子至組織間液干結(jié)時，儀器自動報警停止工作。其治療痔的優(yōu)勢可控性好，痔核鉗夾后干結(jié)自動停止工作，被夾組織形成干結(jié)止血而不炭化造成脫落出血。局限性強(qiáng)，高頻電容場作用鉗夾、切除、止血一步完成，不需結(jié)扎止血，手術(shù)時間平均30min，明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)時間，術(shù)后生活自理能力強(qiáng)，次日就能洗漱，照常解大小便。
3.2． 手術(shù)技巧與術(shù)后出血和肛門狹窄：傳統(tǒng)的手術(shù)剝離結(jié)扎術(shù)后可有2%-3%的術(shù)后大出血。本組1例術(shù)后發(fā)生出血，究其原因內(nèi)痔部分過大（直徑約有3厘米，位于3個母痔區(qū)域），為求徹頭徹底切除干結(jié)，高頻治療鉗平夾過高過深，因而使手術(shù)創(chuàng)面擴(kuò)大過高，所以鉗夾部位不易低于此狀線2—3厘米，深度位于括約肌淺面，針對癥狀嚴(yán)重的糜爛出血部位進(jìn)行治療，同時也是最安全有效的治療部位。
術(shù)后肛門狹窄時較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于環(huán)狀混合痔，環(huán)狀結(jié)締組織外痔的治療，一般認(rèn)為，手術(shù)治療痔不宜超過3個部位，要求皮橋不窄于0.5厘米以上，以防止術(shù)后狹窄，這樣使得手術(shù)后子痔等部位水腫脫出加劇，臨床表現(xiàn)加重，本組按一次保留較多皮橋，但不邊寬為原則，避免遺留皮橋下靜脈團(tuán)及治療后多余組織的水腫和防止皮橋下靜脈叢再次形成痔瘡，手術(shù)中切除部位可達(dá)5—6個，皮橋可留5—6條，對防止術(shù)后水腫和肛門狹窄是有效措施。
ZZ-II型肛腸綜合治療儀是一種安全、有效、簡單、快捷的治療儀，適合基層醫(yī)院門診的推廣應(yīng)用。
作者：陜西省蒲城縣中醫(yī)院肛腸科 邵靜偉
