1 資料和方法

1 ． 1 一般資料 性別：男性 425 例，女性 178 例，男女比例為 24 ： 1 ，年齡：最小 12 歲，最大 73 歲，以 25~45 歲最多，共計 520 例，占 73.5% ；職業(yè)：農(nóng)民 320 例（ 53% ），工人 140 例（ 13.2% ），干部 23 例（ 3.3% ），學生 13 例（ 2.1% ），軍人 9 例（ 1.5% ），其他 99 例（ 16.4% ）；病程：最短 6 個月，最長 32 年，五年以內(nèi)者 429 例（ 71.1% ）， 6~10 年者 109 例（ 1.8% ）， 10 年以上者 65 例（ 10.7% ）。論斷均為混合痔，麻醉均采用腰俞麻醉，所有病例隨機分組。

1 ． 2 治療方法 五組病例均采用不同的治療方法。

高頻電容場組：該項新技術(shù)主要是 HCPT 在肛腸科的具體應用，治療時用痔核鉗鉗夾痔核基底部，給高頻 3~5 秒，儀器自動報警，被鉗夾持的組織在內(nèi)源性熱的作用于下干枯不碳化，治療部位 3~5 天纖維蛋白凝血酶原告示滲出增加，血管閉塞粘合致使遠端缺氧而壞死脫落。主要適用于晚期內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛乳頭肥大、直腸息肉等病變。

單扎微波組：治療時將內(nèi)痔部分于齒線稍上結(jié)扎合，用微波（功率 30W 針插入痔核行多點位微波，使痔核變性萎縮為度。外痔部做“ V ”型減張切口后結(jié)扎，再用同法行微波，術(shù)后內(nèi)痔送加回肛內(nèi)，并塞入痔瘡栓一枚、保持大便通暢，肛門清潔， 5~7 天痔組織脫落后坐浴數(shù)日至愈。

內(nèi)扎外切組：是一種傳統(tǒng)術(shù)式，按肛門非縫合傷口術(shù)前準備，取截石位或左側(cè)位，麻醉生效后，鉗夾外痔頂部向外牽位，暴露內(nèi)痔，另取組織鉗夾持內(nèi)痔基底部，二鉗合并提起，用彎剪在外痔兩側(cè)皮膚作“ V ”形切口，在皮下靜脈叢與內(nèi)外括約肌之間剝離至齒線上 0.3 厘米 ，以 10 號絲線自夾持內(nèi)痔的鼠齒鉗下方內(nèi)痔根部結(jié)扎，剪除遠端痔組織，常規(guī)換藥至愈。

痔根斷組：充分顯露內(nèi)痔部分，鉗夾基底部后，用 5 毫升注射器抽取 2 亳升痔根斷藥液注入痔核內(nèi)。使痔核充盈為度，用干棉球吸除外滲藥液，單純結(jié)扎痔核后，取出組織鉗。同法處理外痔部分，并作“ V ”型減張切口，以防水腫疼痛。內(nèi)痔部送回肛內(nèi)，疊型綿球加壓包扎肛門 24 小時， 5~7 天脫落后坐浴至愈。

枯切療法組：該療法是指采用新六號注射液作為內(nèi)痔注射而外痔切除的一種治療方法。其新六號液就是用純口氯化胺和氯化鈣等比例混合后組成 15% 的注射針劑。治療時用中號彎血管鉗夾，痔核齒線稍上，用 4~5.5 號細長針頭在齒線上 0.5 厘米 處刺入痔核粘膜下層，緩注藥液入痔區(qū)，使藥液由一點逐漸擴散到整修痔內(nèi)，直至該內(nèi)痔腫大面有小白點為度，注射完畢推回肛內(nèi)。外痔常規(guī)切除，加壓包扎 24 小時后坐浴至愈。

2 治療結(jié)果 五組療法療效比較見附表 1

3 隨訪情況 五種療法治愈和復發(fā)率比較見附表 2

各種痔瘡療法療效比較表

附表1

 

 

                               術(shù)后顯痛     術(shù)后墜脹    術(shù)后出血    術(shù)后發(fā)熱   排尿困難    排便困難

組    別       例數(shù)                                                                                                                                            平均天數(shù)

                                   n     %     n     %    n     %    n    %    n     %    n     %

                                                                                                                                                                                                           

高頻電容場	234	11	4.7	8	3.4	2	0.86	4	1.7	1	0.42	1	0.42	14.6
單扎微波組	108	20	18.5	28	25.9	5	4.6	3	2.7	2	1.8	15	13.8	17.2
內(nèi)扎外切組	66	52	78.8	6	9.9	5	7.5	5	7.6	24	36.4	35	63	20.7
痔根斷組	75	65	86.7	45	60	2	2.7	4	5.3	10	13.3	13	17.3	21.2
枯切療法組	120	40	33.3	17	14.1	3	2.5	6	5.1	13	10.8	25	20.9	9.7

                                                                                                   

P<0.01        △P>0.05

 

                                   五種療法治愈率和復發(fā)率比較表

附表2

                                                                                                                                            

組      別

觀察例數(shù)

治愈率數(shù)(%)

復法例數(shù)(%)

      

高頻電電容場組	234	232(99.2)	3(1.28)
單扎微波組	108	99(82.4)	5(4.63)
內(nèi)扎外切組	66	64(96.9)	5(7.58)
痔根斷組	75	60(80)	4(5.35)
枯切療法組	120	101(84.1)	7(5.83)

                                                                                                                                            

△P<0.01

 

4 討論

混合痔是肛腸科疾病中診治率最高的一種疾病，其主要原因就是混合痔的癥狀較重，影響人們的工作和生活。其類型復雜多樣，譬如炎性外痔的混合痔，靜脈曲張性混合痔，環(huán)形靜脈曲張性混合痔等。該病的冶療方法頗多，筆者總結(jié)近年來 603 例混合痔患者，采用五種最新療法作對比研究治療，并簡評其優(yōu)劣，僅供同仁們參考。

內(nèi)扎外切療法：是一種傳統(tǒng)的治療方法，根治率高，術(shù)后患者痛苦大，病發(fā)癥多，費用高，不宜為患者接受，但能準確掌握其臨床適應癥和手術(shù)技項，該療法對有些重型混合痔仍是一種不可比擬的優(yōu)良方法，我們對比法只能揚棄而不能拋棄。

痔根斷法：該療法是一種經(jīng)藥代刀的非手術(shù)療法，具有枯痔殺菌之功能，有效率 100% 。注射后痔核壞死快、脫落慢、但該藥的主要成份是氫氧化鈉和乙醇等，有劇毒性，注射后病發(fā)癥多，局部反應重，水腫嚴重，患者病苦大，愈合時間長。該種療法能否發(fā)展的關(guān)鍵在于怎樣減少并發(fā)癥，尤其是注射后該藥對其它組織、器官的影響作用是值得研究的。

枯切療法：該療法就是將“新六號注射液“注射于內(nèi)痔部分，使之慢性壞死脫落。外痔采用手術(shù)方法徹底切除的一種治療方法。這種療法具有療程短、病人痛苦輕、并發(fā)癥少、操作簡便、療效可靠。且肛緣點狀阻滯麻醉的方法有創(chuàng)意，也是一種值得學習和進一步研究的治療方法。

單扎微波法：該法是一種新興的醫(yī)療技術(shù)是指波長 1 毫米 至 1 米 ，頻率 300~3000.00 兆的高頻電磁波，它以生物組織本身做為熱源，產(chǎn)生不導電熱，屬內(nèi)部加熱法，生物體內(nèi)的水分子正負極的位置在微波電磁場的作用下，按 2450 × 10 6 次 / 秒的頻率高速變化，水分子間相互磨擦產(chǎn)生熱量，使生物組織在短時間內(nèi)高溫達 100 攝氏度 并擴散，從而達到凝固組織，使之壞死脫落的目的。該種療法也是一種優(yōu)育的治療手段，用于肛腸科有時脫落不全，必須配合單扎其效果方能更好些。

高頻電容場法：是指 HCPT 技術(shù)在肛腸科的具體運用。其熱源來自被作用物的本身。是靠作用物組織內(nèi)帶電離子和偶極子在高頻電容場作用下高速振蕩及相互磨擦產(chǎn)生的內(nèi)源性熱。當帶電離子耗竭至組織間液干枯時，儀器自動停止并報警。因此，治療每枚痔核只需 3~5 秒即可達到組織干枯而不碳化，近而使治療部位 3~5 天內(nèi)纖維蛋白凝血酶原等滲出增多，血管閉塞粘合。所以出血機會少，感染機會更少，高頻電容場治療功能具有熱的定向性，可控性好、局限性強的特點，僅限于作用部位，與鄰近組織有明顯的溫差界線，不會損傷鄰近組織，術(shù)后無明顯水腫，痛苦極小，易被患者接受。高頻電容場治療功能多，它不僅僅適用于內(nèi)外痔，推而廣之，可用于治療肛乳頭肥大、直腸肛管息肉病、肛門瘙癢病等。所以，筆者認為該療法是現(xiàn)代高科技與臨床結(jié)合的結(jié)果，使我國肛腸專業(yè)的發(fā)展又創(chuàng)立了一個里程碑。

摘自《論文匯編》——第八屆遼寧省中醫(yī)藥肛腸學術(shù)會議第 58 頁