（一）臨床資料

本組 960 例患者，女性 640 例，男性 320 例，年齡 25~85 歲，平均年齡 42 歲。

病種：內(nèi)痔、 II 期 750 例， III 期 210 例。

（二）治療方法

1 ．病人左側(cè)臥位，肛門(mén)周?chē)?1 ‰新潔爾滅棉球常規(guī)皮膚消毒，在肛門(mén)的 3 點(diǎn)和 9 點(diǎn)處，用 0.25% 布比卡因 20ml 菱形局部麻醉，大約 2 分種后肛門(mén)組織松弛，待痔核完全露出后可以開(kāi)始治療。用高頻治療電鉗縱型夾住痔核，助手手大彎鉗子夾一消毒的干棉球，墊在高頻電鉗頭下面，保護(hù)其他組織，腳踏開(kāi)關(guān)機(jī)器開(kāi)始啟動(dòng)，每個(gè)痔核 3~5 秒即可。 III 期內(nèi)痔可按上述方法，重復(fù)治療一次（不要在同一個(gè)位置上），術(shù)后傷口外敷京萬(wàn)紅軟膏，肛內(nèi)塞入棉條引流敷蓋消毒紗布手術(shù)完畢。

2 ．術(shù)后給予抗菌素消炎，防止感染。術(shù)后四小時(shí)囑患者取出肛內(nèi)引流棉條，可用 3% 濃鹽水加醋（少許）坐浴，每日 3~4 次，傷口外敷復(fù)方生肌膏。

（三）療效

1 ． 960 例 II 、 III 期內(nèi)痔病人，經(jīng)用 ZZ 肛腸綜合治療儀治療，均一次性治愈，治愈率 100% 。

2 ．術(shù)后一般痔核需 3~5 天開(kāi)始自行脫落，肛內(nèi)有分泌物溢出均屬正常。創(chuàng)口完全愈合大約需 20~25 天左右。經(jīng)電話(huà)跟蹤隨訪(fǎng)無(wú)一例大出血及肛門(mén)狹窄發(fā)生，其肛門(mén)功能完全正常。

3 ．術(shù)后疼痛情況

（ 1 ）術(shù)后能繼續(xù)工作，無(wú)痛感 350 例，占 36.4% 。

（ 2 ）排便時(shí)有輕微疼痛感，不用服止疼劑尚可忍耐者 655 例，占 57.8% 。

（ 3 ）術(shù)后一周內(nèi)傷口疼痛或排便后肛門(mén)疼痛較嚴(yán)重，必須服用止疼劑才能忍耐者 55 例，占 5.7% ，臨床實(shí)踐證明，絕大多數(shù)患者表示滿(mǎn)意，但也有少數(shù)病人術(shù)后肛門(mén)下墜有大便感，多數(shù)患者有滴血或大便帶血現(xiàn)象發(fā)生，經(jīng)口服止血藥 10 天后均不再出血。

（四）體會(huì)

我們認(rèn)為 ZZ-IIB 型肛腸綜合治療儀是當(dāng)前國(guó)內(nèi)采用高科技研制而成，機(jī)器性能穩(wěn)定、功能齊全、一機(jī)多用，具有操作方便、安全可靠的特點(diǎn)。為了廣大臨床醫(yī)生更好地掌握使用，發(fā)揮該儀器特點(diǎn)，能為廣大患者解除疼痛造福于人民，特提出以下四個(gè)方面問(wèn)題供同仁商討。

1 ．防止肛管狹窄問(wèn)題

臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視，從手術(shù)開(kāi)始就要想到這個(gè)問(wèn)題，怎樣做到防止術(shù)后肛管狹窄，提出以下三個(gè)方面：

（ 1 ）治療內(nèi)痔時(shí)，要做到治療鉗縱型夾住痔核，不可橫夾，防止瘢痕性狹窄發(fā)生。

（ 2 ）治療外痔時(shí)，在外痔的基底部作以“ V ”字型切口，治療鉗要橫著夾住外痔，切記不能縱型夾外痔。

（ 3 ）在治療過(guò)程中，要注意保護(hù)齒狀線(xiàn)的完整，尤其是治療內(nèi)外混合痔時(shí)，要先里后外，盡量不破壞或是少損傷齒線(xiàn)為好：上海二醫(yī)大 張東銘 教授把人的肛門(mén)齒狀線(xiàn)比喻成是個(gè)“司令部”，可見(jiàn)在人體的重要性。

2 ．術(shù)后預(yù)防水腫的發(fā)生

ZZ-IIB 型肛腸綜合治療儀的問(wèn)世，的確為廣大痔病患者解除疼痛起到了重要的作用，也是肛腸科醫(yī)生的好“助手”，是當(dāng)代科技水平的飛躍。但是術(shù)后發(fā)生水腫是經(jīng)常碰到的現(xiàn)象，也是造成患者術(shù)后最痛苦的一個(gè)問(wèn)題，如何才能防止發(fā)生水腫呢？我們的做法是：

（ 1 ）用治療鉗夾住痔核時(shí)間原則“寧短勿長(zhǎng)”，可用 4 秒能達(dá)治療目的就不要用 5 秒，要視痔核大小而定。一般內(nèi)痔 3~5 秒，外痔 6~8 秒均可。

（ 2 ）在治療過(guò)程中，注意觀察是否有疑似水腫現(xiàn)象發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)有可疑部位，當(dāng)即用電刀縱型切開(kāi)皮下組織使炎性分泌物順其切口溢出，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)這是防止發(fā)生水腫措施之一。

（ 3 ）術(shù)后肛門(mén)的護(hù)理也是很重要的一環(huán)。我們的體會(huì)是：術(shù)后 4 小時(shí)，可用 3% 濃鹽水 + 食醋（少許）坐浴，每日 2~3 次，以溫鹽水為好不可熏燙，經(jīng)常保持局部干凈。

（ 4 ）術(shù)后傷口外敷復(fù)方生肌膏，可起到消炎止痛、化腐生肌，促使傷口愈合，消除水腫的作用。

3 ．術(shù)后出血問(wèn)題

ZZ 型肛腸綜合治療儀，利用高頻電容場(chǎng)產(chǎn)熱原理達(dá)到治療部位組織干結(jié)。臨床證實(shí)效果很好，但術(shù)后滴血、滲血現(xiàn)象仍有發(fā)生，個(gè)別病人出血量較多，應(yīng)引起我們臨床醫(yī)生高度重視，不可掉以輕心。為了減少患者因出血而造成思想上的負(fù)擔(dān)，所以我們要按操作規(guī)程正確使用該儀器，我們的做法是：

（ 1 ）用治療鉗治療內(nèi)痔的時(shí)候，距痔核基底部位約 2 毫米 ，不可夾得過(guò)深，防止損傷臨近組織造成出血。其原則是寧淺勿深。

（ 2 ）術(shù)后暫時(shí)不要急于讓病人下手術(shù)床，認(rèn)真觀察傷口處是否有出血、溢血現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)有出血跡象，應(yīng)查明原因根據(jù)出血嚴(yán)重程度，采取不同方法給予處理，我們經(jīng)常使用的方法有：

①用 ZZ 肛腸綜合治療儀的齊頭電棒燒灼止血。

②用 1 — 2 支付腎素液滴在消毒過(guò)的干棉球上填塞出血部位，壓迫止血（高血壓患者禁用）?；虿捎媚z管外纏油紗條（適量）塞入肛門(mén)內(nèi)壓迫止血法。

③以上方法無(wú)效仍繼續(xù)出血者可在出血部位局部點(diǎn)注痔全息液適量，也可以用治療鉗夾住出血點(diǎn) 30 秒即可達(dá)到止血的目的。

④如果是動(dòng)脈出血或較大靜脈出血可采用小針細(xì)線(xiàn)結(jié)扎縫合的方法。

（ 3 ）術(shù)后給予口服止血藥，常用維生素 K4 或安絡(luò)血等藥，極個(gè)別病人術(shù)后 3~5 天后滴血嚴(yán)重，可采用靜脈輸液加止血藥的方法。

（ 4 ）術(shù)后囑患者以流食為主，多吃水果、蔬菜，防止便秘或口服潤(rùn)腸藥保持大便通暢，

（ 5 ）術(shù)后多數(shù)病人出現(xiàn)肛門(mén)下墜，有大便感均為正?，F(xiàn)象，囑患者盡量少去蹲而使勁下努，以防止傷口出血，尤其是術(shù)后 5~10 天更應(yīng)注意。

（ 6 ）術(shù)后半個(gè)月內(nèi)，嚴(yán)防重體力勞動(dòng)或劇烈體育運(yùn)動(dòng)，減少對(duì)傷口的磨擦，預(yù)防大出血現(xiàn)象發(fā)生。

4 ．怎樣預(yù)防術(shù)后疼痛

怎樣減輕或防止疼痛現(xiàn)象發(fā)生這是關(guān)系到治療效果成敗的關(guān)鍵問(wèn)題，所以應(yīng)引起重視，我們的做法是：

①用 0.25% 布比卡因，在肛周作菱形局麻，重點(diǎn)部位適當(dāng)多用點(diǎn)麻藥，其效果更好，我們體會(huì)：布比卡因比鹽酸利多卡因作用強(qiáng)，麻醉效果好，用藥 15~25 分鐘后達(dá)高峰，在體內(nèi)可維持 3~6 小時(shí)，對(duì)組織無(wú)刺激性，無(wú)明顯的快速耐藥性，患者易接受。

②手術(shù)完畢后，在肛門(mén)周?chē)は伦⑸鋪喖姿{(lán) 2cc+0.75% 布比卡因 6cc 混合液為長(zhǎng)效止痛 , 或骶骼神經(jīng)阻滯麻醉止痛時(shí)間維持較長(zhǎng)，可起到長(zhǎng)期止疼作用，術(shù)后如出現(xiàn)肛門(mén)周?chē)槟靖袑僬，F(xiàn)象，大約需要 20~30 天后髓質(zhì)神經(jīng)自然修飾，肛門(mén)功能恢復(fù)正常。

③如果個(gè)別病人術(shù)后仍有疼痛現(xiàn)象發(fā)生，可給予口服凱扶蘭或芬必得止痛，嚴(yán)重者肌注曲馬多針，疼痛得到緩解。

④一般病人術(shù)后 3 天痔核開(kāi)始脫落，在痔核脫落過(guò)程中，從肛內(nèi)溢出膿性分泌物或出現(xiàn)排便后肛門(mén)疼痛均屬正常現(xiàn)象。術(shù)后用 3% 濃鹽水加食醋（少許）坐浴，外敷復(fù)方生肌膏，可起到化腐生肌、緩解疼痛作用。

 

摘自《肛腸病的診斷與治療》第 487-488 頁(yè)