關(guān)鍵詞 混合痔 高頻電容場 痔核壓榨 痔核枯切

對于痔瘡的治療方法有很多，如可以通過中、西藥物內(nèi)服、外敷、熏洗等方法治療，或者通過注射硬化劑、壞死劑等方法治療，還可通過冷凍、激光、射頻、直流電等方法以及各種手術(shù)方法進(jìn)行治療。這些方法在臨床上都有較好的療效，但同時也存在一些不足，如有的僅適用于早期內(nèi)痔、有的痛苦較大、有的并發(fā)癥較多，對于混合痔，特別是環(huán)狀混合痔，在治療上仍有一定難度。尋求一種療效好、痛苦小、療程短、且無后遺癥的治療方法，一直是世人所期望的。我科從眾多方法中選擇適合門診施行的三種手術(shù)方法：高頻電容場（ ZZ 型肛腸治療儀）、痔核壓榨術(shù)、痔核枯切術(shù)開展混合痔手術(shù) 500 多例，現(xiàn)總結(jié)如下：

•  臨床資料

我科從 90~99 年手術(shù)病例中整理出來混合痔 514 例，其中男 296 例；女 218 例；年齡最大

79 歲，最小 18 歲，以 40~60 歲病人居多；病程最短 5 個月，最長 40 年。其中診斷為環(huán)狀混合痔者 382 例，占混合痔手術(shù)病人 74.3% 。

•  治療原則

•  以每一病例的具體體癥和病變?yōu)橐罁?jù)，選擇能保證療效和安全的治療方法。

•  維護(hù)肛門括約肌及肛門的正常功能，并盡可能多的保留肛管皮膚（被切除的兩痔核

間的皮橋不應(yīng)小于 0.5cm ）。

•  對沒有明顯體癥和癥狀的痔瘡患者，不必采用手術(shù)治療。

•  術(shù)前準(zhǔn)備：

•  手術(shù)前對病人的全身情況、相關(guān)病史及痔核的位置、數(shù)量進(jìn)行認(rèn)真檢查并詳細(xì)記錄。

•  所有的手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)作血常規(guī)和出、凝血時間及血小板計數(shù)等檢查。

•  從手術(shù)的前一天開始，口服環(huán)丙沙星、甲硝唑等，術(shù)晨不需控制飲食，不需做腸道

準(zhǔn)備，僅于術(shù)前排空大便即可（對于排便有困難者，可于手術(shù)當(dāng)日清晨在肛門內(nèi)注入開塞露 40ML ，協(xié)助排空大便）。

•  手術(shù)方法

病人取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，所有病人均采用腰俞麻醉或局麻。手術(shù)結(jié)束時，在肛內(nèi)放置我科自制的清涼痔瘡膏紗條，外敷疊型紗布，并用丁字帶加壓包扎。

4.1 痔核枯切術(shù) 本法為原單純結(jié) ( 縫 ) 扎法的改進(jìn)型。術(shù)中用止血鉗鉗夾并提起欲處理的

痔核，輕輕向外牽拉即可暴露出整個痔核，另用一把止血鉗夾緊痔核的基底部，在血管鉗下方，“ V ”形切開皮膚，用 7 號絲線結(jié)扎，如痔核過大，為防止滑脫，可做“ 8 ”字縫扎。然后根據(jù)被扎痔核的大小，在痔核內(nèi)注射復(fù)方奎寧注射液 3 — 6ML ，使痔核腫脹呈白色即可。術(shù)畢將痔核還納于肛內(nèi)。

4.2 痔核壓榨術(shù) 術(shù)中用血管鉗提起痔核，使之完全暴露，同時用另一把血管鉗于痔核

基底部鉗夾整個痔核，并仔細(xì)檢查，確認(rèn)鉗夾部位滿意，血管鉗已被扣緊后，即可向痔核內(nèi)注射“除痔液” 2 — 4ML ，使該痔核飽滿，然后另用一血管鉗，緊挨原鉗夾的血管鉗，從痔核近端向遠(yuǎn)端反復(fù)鉗夾壓榨 3 — 4 遍，使之成為極薄的痔干痂，剪除痔干痂遠(yuǎn)端部分的 2/3~3/4 ，松開鉗夾基底部的止血鉗，緊貼痔干痂，呈“ V ”形切開皮膚，基底部用 7 號絲線結(jié)扎（或不結(jié)扎）。并將該痔核殘端還納肛內(nèi)。

•  ZZ 型肛腸綜合治療儀（高頻電容場） 該機是杭州大力神公司根據(jù)高頻電容場產(chǎn)熱

原理設(shè)計制造的，隨機配備有高頻電刀（下簡稱電刀）、高頻電容場止血鉗（下簡稱電鉗）、高頻電容場止血鑷及直流電鉗等。術(shù)中用小血管鉗于齒線部提起痔核使之充分暴露，用電刀于痔核基底部“ V ”形切開部分的皮膚（對靜脈曲張明顯、基底部較寬的痔核，可用血管鉗于皮下作潛行分離曲張的痔靜脈后一同提起），再用電鉗鉗夾痔核基底部，確認(rèn)鉗夾滿意后，踏下腳踏開關(guān)，被鉗夾的痔組織在內(nèi)熱源的作用下干枯后，儀器即自動斷電，一般只需 3~5 秒鐘。然后用電刀切除該痔核遠(yuǎn)端 2/3 ，并把痔核殘端還納肛內(nèi)。術(shù)畢用棉球蘸 0.1% 腎上腺素 0.5~1ML 涂抹肛管及傷口，并把棉球留置在肛管內(nèi) 2~3 分鐘取出。為預(yù)防手術(shù)后疼痛，手術(shù)結(jié)束時，在傷口周圍及肛緣皮下注射 5 ： 1 的布比卡因加美藍(lán)混合液 6~10ML 。該機除用于混合痔外，我科還用于各期內(nèi)痔、外痔、直腸息肉、肛周膿腫、肛瘺、肛裂等痔瘺科常見疾病的治療，均取得非常好的效果。

•  療效及術(shù)后反應(yīng)

•  治療標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：痔核完全萎縮（或脫落），癥狀完全消失。顯效：痔核明顯萎縮，

癥狀大部分消失（或明顯減輕）。有效：癥狀減輕、痔核縮小。無效：癥狀和體征均無改善。

•  通過我科對 514 例患者的臨床觀察，三種手術(shù)方法傷口愈合時間： ZZ 肛腸治療儀 9~21

天，平均 15 天?？萸行g(shù)和壓榨術(shù) 12~25 天，平均為 19 天。治愈率均達(dá) 100% ，高于外院報道水平。

5.3 三種手術(shù)方法的術(shù)后反應(yīng)比較見表。

附表：術(shù)后反應(yīng)比較表

肛腸治療儀 枯切術(shù) 壓榨術(shù)

例 % 例 % 例 %

總例數(shù) 514 例 132 25.69% 165 32.1% 217 42.21%

術(shù)后疼痛 ① 顯痛 13 10 % 25 15% 22 10%

輕痛 129 90% 138 85 ％ 195 90 ％

水腫 7 5.3 % 68 41.21 ％ 37 17.05 ％

術(shù)后出血 ② 滲血 41 31 ％ 157 95 ％ 212 95.9 ％

出血 — 8 5 ％ 9 4.1 ％

肛門附脹 輕度 126 95 ％ 132 80 ％ 206 95 ％

明顯 — 33 20 ％ 11 5 ％

排尿困難 — 50 30 ％ 22 10 ％

•  劇痛：需注射麻醉藥物止痛；顯痛：可用常規(guī)藥物止痛：輕痛：感覺疼痛，但可耐受。

•  滲血：排便時手紙上有血跡；出血：排便時傷口少量滴血。

6 ． 討論

•  1 痔瘡是人類所特有的常見病、多發(fā)病，長期影響人類健康。關(guān)于痔瘡的病因，至今仍

未能完全闡明。對于痔的實質(zhì)及病理特點，許多學(xué)者從病理解剖、病理生理、組織學(xué)等方面進(jìn)行深入研究，有的認(rèn)為痔為血管擴張性海綿狀組織，有的認(rèn)為痔屬于血管瘤范疇，國外著名學(xué)者 Parka 把三度內(nèi)痔比作滑動性疝。 Petey 認(rèn)為痔是肛門至直腸交界處的粘膜過度突出。 ThomBon 等研究指出痔是直腸下端血管性襯墊下移所造成的。因此目前流行著靜脈曲張學(xué)說、血管增生學(xué)說、襯墊下移（粘膜滑動）學(xué)說等，對臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。混合痔是肛腸疾病中就診率最高的一種疾病，因其在病理上存在著很大差異，如有的以靜脈曲張為主，有的以纖維結(jié)締組織增生為主，有的痔核嵌頓伴有水腫，還有的并發(fā)有急性炎癥。因此，在治療上目前還沒有固定的統(tǒng)一的模式和方法。所以，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，針對患者的具體體征和癥狀，結(jié)合本身的特點及條件，有針對性地選用一些療效好、痛苦小的方法是必要的。

•  我科自 90 年至今，結(jié)合門診工作特點，選用三種手術(shù)方式，治療混合痔 514 例，治

愈率均達(dá) 100% 。

三種方法有很多相似之處，如手術(shù)操作的前期步驟基本相似，治療效果相同，術(shù)后處置相同，但在傷口愈合時間、每次切除痔核的數(shù)量及術(shù)后反應(yīng)上卻存在著較大差異。

6.2.1 痔核枯切術(shù) 手術(shù)操作比較簡便、療效確切。但是，如果術(shù)中結(jié)扎不緊，可因藥物被肌體吸收導(dǎo)致手術(shù)失敗或藥物中毒。而且，由于結(jié)扎和在痔核內(nèi)注射藥物，造成局部腫脹，病人術(shù)后肛門墜脹感明顯，如術(shù)后大便干燥，易造成撕裂性出血，故手術(shù)后應(yīng)控制排便 24 小時，對原有便秘史的病人，要防止術(shù)后大便干燥，導(dǎo)致繼發(fā)性出血。

6.2.2 痔核壓榨術(shù) 術(shù)后各項反應(yīng)均較枯切術(shù)輕，但手術(shù)中醫(yī)生的勞動強度大，每一痔核均需反復(fù)鉗夾壓榨多次，一般壓榨一個痔核需 10 分鐘左右，以保證痔核呈干痂狀。常見到因手術(shù)中血管鉗鉗夾不緊或痔核沒有充分?jǐn)D壓，殘留藥物滲入痔核周圍組織，引起局部組織出現(xiàn)大片壞死或出血的報道。所以手術(shù)中每一步操作都必須到位，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。

•  ZZ 型肛腸治療儀（高頻電容場） 通過 132 例混合痔以及內(nèi)痔、肛周膿腫、肛瘺、

直腸息肉等手術(shù)的臨床驗證，我們體會到：該儀器集多項功能于一體，具有操作簡便、安全，療效可靠，手術(shù)時間短等優(yōu)點，適用于各類肛腸疾病的治療。其高頻電容場（ HCPT ）治療作用的熱源是被作用物組織內(nèi)帶電離子和偶極子在高頻電容場的作用下，高速運動，并相互摩擦而產(chǎn)生的內(nèi)源性熱，當(dāng)帶電離子耗竭至組織間液干結(jié)時，兩極間電阻值增加，儀器自動停止工作，使痔核組織干結(jié)而不碳化。該熱源的定向性和局限性好，僅作用在被作用物的局部，與臨近組織有明顯溫差界限，對臨近組織的影響小，避免了碳化組織過快脫落造成大出血。術(shù)后 3~5 天，干結(jié)組織脫落時，由于在高熱的作用下，大量纖維蛋白、凝血因子在局部增多，血管被閉塞粘合，所以極少可能發(fā)生大出血。另一方面，因創(chuàng)傷和高熱的影響，術(shù)后，患者可產(chǎn)生程度不同的水腫。我們認(rèn)為水腫產(chǎn)生的原因是因手術(shù)中的創(chuàng)傷擠壓和高熱致使局部組織毛細(xì)血管擴張和通透性增加，大量血漿樣液體可自血液循環(huán)滲入組織間隙形成水腫。針對這一病理特點，我科選用局部涂抹腎上腺素，取得滿意的效果。腎上腺素能與 а 、 β 受體結(jié)合，使小動脈及毛細(xì)血管收縮。術(shù)后肛門涂抹腎上腺素可使局部皮膚粘膜小血管收縮，減少液體滲出，有效防止了因高熱所致的肛門水腫。但對患有高血壓、心臟病的患者使用應(yīng)謹(jǐn)慎。