摘要：使用高頻電容場(chǎng)痔瘡治療混合痔 100 例全部一次性治愈，該技術(shù)具有療效好、療程短，術(shù)后疼痛輕，出血少，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，治療原理新，患者易于接受。

關(guān)鍵詞：高頻電容場(chǎng)，混合痔

資料和方法

一．一般資料

性別男 51 例，女 49 例，男女比例均近 1 ： 1 ，年齡：最小 18 歲，最大 78 歲，以 25~45 歲最多，，病程最短半年，最長(zhǎng) 40 年，五年以內(nèi) 50 例； 6~10 年 40 例，其中內(nèi)痔部分屬 II 的 56 例； III 期的 12 例；環(huán)狀混合痔 28 例，合并有肛乳頭纖維瘤 4 例；共計(jì) 100 例。全部一次性治愈，僅一例術(shù)后繼發(fā)大出血。

二． 治療方法

2 ． 1 術(shù)前常規(guī)給予清潔灌腸，術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品 0.5mg ，魯米那納 0.1 ，對(duì)痛覺(jué)特別敏感者加注杜冷丁 50 — 100mg 。

2 ． 2 術(shù)中患者取側(cè)臥位，肛門皮膚常規(guī)消毒后用 1% 利多卡因 20 — 30ml 對(duì)肛周 3 ， 6 ， 9 ， 12 點(diǎn)位，各距肛緣 1.5cm 處作浸潤(rùn)麻醉， 3~5 分鐘后，術(shù)者以雙食指涂滑油伸入肛內(nèi)，分別以指腹向兩側(cè)緩慢用力擴(kuò)開肛管，使肛門擴(kuò)約肌松弛，以艾力斯鉗將內(nèi)痔核頂端鉗夾脫出肛外，外痔部分作 V 型切口，潛行剝離血栓或曲張靜脈，跨越齒狀線上 0.3 -0.5cm ，用高頻電鉗稍用力夾在痔核基底約 0.5cm 處（注意：不要把治療鉗的扣齒扣緊，以免機(jī)械性?shī)A斷痔組織引起出血）在確定鉗夾部位準(zhǔn)確后踩動(dòng)腳控開關(guān)， 3~5 秒后，聽到報(bào)警鈴聲，即放開治療鉗，則已完成了對(duì)痔核的治療。如果遇到較大的痔核，在鉗夾一次后還可在痔核的其他部分逐漸上移鉗夾多次，直至該痔核萎縮到容易塞入肛內(nèi)為止，同上方法先處理完內(nèi)痔及肛乳頭纖維瘤。對(duì)環(huán)狀痔，應(yīng)根據(jù)情況分段，一般 3~5 個(gè)段， 3 ， 7 ， 11 點(diǎn)作 V 型切口，其余痔核段按自然分界線作一字縱形切口或梭形放射切口、各切口間應(yīng)盡量保留肛管皮膚和粘膜橋。對(duì)切口內(nèi)皮下靜脈叢可采用電鑷凝結(jié)處理。電鉗夾點(diǎn)必須不在同一平面，然后再在 3 ， 7 ， 11 點(diǎn)位，鉗夾內(nèi)痔上方 0.5cm 。粘膜肌層間以 1 ： 1 消痔靈利多卡因 2~3ml 注射阻斷供應(yīng)動(dòng)脈。在手術(shù)過(guò)程中不斷伸入食、中指檢查肛門管容度，以納二指為度。如肛管口徑小，或鉗夾的痔核較多?？稍趥?cè)方 V 形切口將內(nèi)括約肌切斷。再以長(zhǎng)效麻醉劑行肛周肌層及皮損區(qū)注射，以肛周完全著色為佳。術(shù)畢，肛內(nèi)塞入九華軟膏及燒傷膏紗布卷，塔形紗布加以包扎。

體會(huì)

（一） 痔瘡是直腸下端粘膜下和肛管或肛緣皮下的靜脈曲張擴(kuò)大形成的靜脈團(tuán)或已纖維化的皮贅，從臨床證實(shí)，就診病人 70~80% 需要手術(shù)才能根治。以往的手術(shù)治療如切除、結(jié)扎、激光、紅外線等，由于對(duì)手術(shù)部位及臨近組織的損傷和破壞的程度較大，術(shù)后疼痛，創(chuàng)口出血，水腫等癥狀，使患者難以接受。 HCPT 技術(shù)由于是應(yīng)用痔核本身所帶正負(fù)離子極組織間液在高頻電容場(chǎng)的作用下互相磨擦，產(chǎn)生內(nèi)源性熱使痔核治療部位的離子組織間液干結(jié)，以達(dá)到治療目的。與傳統(tǒng)術(shù)式相比較，具有以下優(yōu)點(diǎn)：

•  操作簡(jiǎn)單，容易掌握，縮短了手術(shù)時(shí)間；

•  術(shù)中、術(shù)后出血量少；

•  因創(chuàng)面干結(jié)，傷口封閉好，全部病例，除一例痔核較大，術(shù)后第九天痔核脫落引起大出血外，均

無(wú)嚴(yán)重的感染和出血；

（二） 從術(shù)后繼發(fā)出血病例，吸取有益的教訓(xùn)，為避免類似病例重視，本組病例在術(shù)中結(jié)合運(yùn)用 1 ： 1 消痔靈，利多卡因 2~3ml 常規(guī)施行 3 ， 7 ， 11 點(diǎn)位，行粘膜肌層注射阻斷供應(yīng)動(dòng)脈，有效地防止術(shù)后繼發(fā)出血和復(fù)發(fā)，起到了良好作用。

（三） 肛管是皮膚與粘膜的移行部分，對(duì)環(huán)狀痔術(shù)式除 3 ， 7 ， 11 點(diǎn)行 V 形切口，目的既可起到減壓引流作用，又可預(yù)防肛門狹窄。余部切口行放射性縱行切開或梭狀切開，潛行分離外痔擴(kuò)張靜脈團(tuán)，但一定要保留足夠的皮膚和粘膜橋。再則鉗夾痔核內(nèi)痔部分，要上下交錯(cuò)，不應(yīng)在同一平面上，這樣可有效地防止術(shù)后造成無(wú)皮膚性和環(huán)狀的瘢痕攣縮性狹窄，又避免破壞觸發(fā)區(qū)的失禁。

（四） 術(shù)后減輕病人疼痛，使病人樂(lè)于接受，也是不可忽視的環(huán)節(jié)，本組病例常規(guī)運(yùn)用長(zhǎng)效麻醉劑（配方： 1% 亞甲蘭 2ml ， 1% 利多卡因 8ml ）或者（ 1% 布比卡因 8ml ， 1% 亞甲蘭 2ml ）注射到肛門周圍肌層和皮損區(qū)。這樣使病人在恢復(fù)過(guò)程中無(wú)痛感，從而減輕了病人術(shù)后的焦慮，增強(qiáng)了術(shù)后的自我護(hù)理能力，一般只需住院 2~3 天或無(wú)需住院，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（五） 該儀器有局限性強(qiáng)，可控性好，具有熱的定向性特點(diǎn)，使用中對(duì)鄰近組織有明顯的溫差界線，不損傷其它周圍組織，術(shù)后局部無(wú)明顯水腫及感染，深受患者歡迎。筆者認(rèn)為該技術(shù)是現(xiàn)代高科技與臨床實(shí)踐結(jié)合碩果，是我國(guó)肛腸專業(yè)發(fā)展又一個(gè)新的里程碑。

摘自《論文匯編》第 57 頁(yè) ——湖南省中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病、大腸肛門疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)