摘要： 目的 探討肛門(mén)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 對(duì)于 2003.11—2005.10 我院 254 例肛門(mén)病手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理作回顧性分析。結(jié)果 圍手術(shù)期的恰當(dāng)護(hù)理，使總病病 20 ± 2 天，縮短 10 天，無(wú)一例發(fā)性創(chuàng)面感染，假瘺及創(chuàng)面延遲愈合。結(jié)論 術(shù)前、術(shù)后的精心護(hù)理對(duì)于保證肛門(mén)病手術(shù)后的治療效果是非常重要的。

關(guān)鍵詞：肛門(mén)病 手術(shù) 護(hù)理

Nursing experiences on 254 cases of Proctology disease

Abstract Objective To investigate the nursing methods of perioperation 。 Method: retrospective analysis on proctology operation of 254 cases during Nov.2003 to Oct.2005. Result: proper care for the patients during the operating period can decrease the course of disease from 20 ± 2 to 10. None of the them have cut infection, fslse fistula,or delay cut healing. Conclusion: 繭自 Meticulously care on proctology patients during the pre-operation is very important for the therapy effecrs.

Key words :Proctology disease opration nursing

Xu hou-lan Medical University Huayu hospital, Shaoxing , Zhejiang ,312030, China .

肛門(mén)病是指發(fā)生在肛門(mén)直腸部位的疾病，主要是指臨床上常見(jiàn)的如內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周感染、肛瘺、直腸息肉及直腸粘膜脫垂等疾病。肛門(mén)病發(fā)展的最后結(jié)果均需手術(shù)治療，由于肛門(mén)部位手術(shù)的特殊性，如手術(shù)范圍狹小而深，屬于污染切口，術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，易產(chǎn)生并發(fā)癥。所以術(shù)前和術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，直接影響到病人的治療和康復(fù)效果?，F(xiàn)將我院 2003.11-2005.10 住院治療 254 例肛門(mén)病術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

•  臨床資料

1 .1 一般情況

本組 254 例患者，男性 158 例，占 62.2% ，女性 96 例，占 37.8%; 年齡 18-71 歲。其中環(huán)狀混合痔 139 例，占 54.7%; 肛裂 55 例，占 21.7% ；肛瘺 31 例，占 12.2% ；肛周膿腫 29 例，占 11.4% 。平均住院日 8+-2 天，平均愈合時(shí)間 20+-2 天。

•  2 麻醉及手術(shù)方法

本組 254 例患者，采用的麻醉方法為骶管麻醉或腰麻?；旌现滩捎猛鈩儍?nèi)扎術(shù)加肛門(mén)擴(kuò)約肌側(cè)切術(shù)；對(duì)肛裂患者采用肛裂切除術(shù) + 內(nèi)括約肌部分側(cè)切術(shù)；肛瘺患者采取瘺管切除或掛線術(shù)；對(duì)肛周膿腫患者采用肛周膿腫一次性內(nèi)口切開(kāi)或掛線術(shù)。

•  護(hù)理要點(diǎn)：

•  1 術(shù)前及術(shù)后護(hù)理

患者入院后，按肛腸外科護(hù)理常規(guī)為患者接診，協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。術(shù)前備皮。手術(shù)前一日晚以 NS500ml 為患者灌腸一次，囑保留 20-30min 后再排便。術(shù)日晨清潔灌腸，直至排出水樣便為止。術(shù)后患者返回病房后，囑其平臥位，并測(cè)量呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度，觀察生命體征變化 、“ J ”字止血帶的固定情況、傷口有無(wú)活動(dòng)性出血、小便情況及患者的疼痛程度評(píng)分，如異常情況立即回報(bào)醫(yī)生。

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

本組 254 例患者中，術(shù)后疼痛較劇烈，難以耐受 8 例 , 占 3.2% ；出血（ 12h 以內(nèi)） 3 例，占 1.2% ；術(shù)后尿潴留 96 例，占 37.8% ；便秘 78 例，占 30.7% ；皮瓣水腫 36 例，占 14.2% 。對(duì)尿潴留患者采取流水引尿及熱水袋熱敷下腹部，多自行排尿。如無(wú)效則行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后第 2 天下午拔除導(dǎo)尿管，尿管后正常，準(zhǔn)備拔導(dǎo)尿管時(shí)，須先訓(xùn)練膀胱功能，因?yàn)殚L(zhǎng)期弛緩后，膀胱處于癱瘓狀態(tài)，驟然拔除導(dǎo)尿管后患者還不能自行排尿 [1] 。術(shù)后疼痛多發(fā)生于術(shù)后 4-10h,6h 后適當(dāng)放松“ J ”帶，口服索密痛，多可止痛，本組僅有 8 例。視覺(jué)模擬評(píng)分 >6 分，報(bào)告醫(yī)生給予強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛緩解；所有手術(shù)病人均臥床 48h ，囑術(shù)后第 2 天早晨排便，便后溫水清潔肛門(mén)，中藥薰洗治療和微波治療（均為杭州大力神公司生產(chǎn)），然后由醫(yī)生換藥治療。術(shù)后便秘是由于病人懼怕疼痛不愿大便，而造成大便秘結(jié)。便秘造成危害較大，特發(fā)于環(huán)狀混合痔病人，可造成其它并發(fā)癥發(fā)生并加重，如尿潴留加重，肛門(mén)皮瓣水腫、疼痛、出血。為避免便秘，我們于術(shù)后第 1 天晚上給予蓯榮通便液口服，如術(shù)后第 2 天大便未解，給予小兒導(dǎo)尿管生理鹽水灌腸，注意操作輕柔，以便引起疼痛及結(jié)扎線脫落出血。皮瓣水腫明顯者，加做微波治療。

•  討論

心理暗示以及從細(xì)微的護(hù)理入手。最大限度地減少病人對(duì)手術(shù)的恐懼。肛腸病的原始方法很多，術(shù)后病從疼痛較明顯。術(shù)后并發(fā)癥也多，如尿潴留、便秘，導(dǎo)致病人懼怕手術(shù)，隨著手術(shù)方法的改進(jìn)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理得當(dāng)， 基本上解決了疼痛等問(wèn)題。術(shù)前向病人介紹病區(qū)情況、醫(yī)生手術(shù)情況，消除病人的恐懼心理；術(shù)后密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理，使術(shù)后并發(fā)癥減少到最低限度；術(shù)后病人 6h 未解小便或小便不盡感，立即報(bào)告醫(yī)生處理。若術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分，則病人提前排便，易出現(xiàn)出血、疼痛；“ j “字帶過(guò)松或過(guò)緊易引起出血或疼痛、皮瓣水腫、尿潴留；術(shù)后便秘可引起排便時(shí)出血或脫線大出血，也可引起頑固性尿潴留；同時(shí)糞便嵌塞引起皮瓣回流障礙水腫，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)反饋給醫(yī)生處理，如需要灌腸，做好解釋工作，切忌強(qiáng)行操作。在配合醫(yī)生工作的同時(shí)，總結(jié)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，感到術(shù)前準(zhǔn)備是否充分及術(shù)后護(hù)理是否到位，直接關(guān)系到患者術(shù)后的康復(fù)。本組病例平均住院 8+-2 天，出院后門(mén)診換藥、微波治療，每日一次，平均愈合時(shí)間 20+-2 天，無(wú)一例發(fā)生創(chuàng)面感染、假瘺及創(chuàng)面延遲愈合。

參考文獻(xiàn)

1 、張東銘 主編 . 大腸肛門(mén)局部解剖與手術(shù)學(xué) . 合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社， 1995.5.