痔瘡是臨床常見病，多發(fā)病。Ⅱ－Ⅲ期痔的治療仍然是以手術(shù)治療為主。為提高痔瘡手術(shù)治療的安全性和治療效果，減少痔手術(shù)后出血、疼痛、尿潴留和肛門狹窄等并發(fā)癥， 2004 年 10 月至 2005 年 10 月，我們采用杭州大力神醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的 ZZ －Ⅱ型肛腸治療儀，并設(shè)立對照組，治療混合痔 80 例，臨床取得滿意的效果?，F(xiàn)將我們的經(jīng)驗報告如下：

 

•  資料與方法

1 ． 1 臨床資料 本組患者 80 例，均系住院病人。男 38 例，年齡 20 － 71 歲；女 42 例，年齡 21 － 69 歲；病程最短 2 年，最長 31 年。均無重大伴隨疾病。其中 23 例既往曾經(jīng)做結(jié)扎、切除或注射治療。將全部病例按數(shù)字表隨機分為治療組和對照組，每組各 40 例。統(tǒng)計分析方法用組間比較的 t 和 u 檢驗。

1 ． 2 治療方法

治療組：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，排空大小便。精神緊張者術(shù)前 30min 肌肉注射安定 10mg ，血壓高者可給予心痛定 10 － 20mg 舌下含服。取側(cè)臥位或折刀俯臥位，常規(guī)消毒后鋪巾。胸膝位肛緣 3 、 9 點位進針做扇形肛周浸潤麻醉，放松肛門，擴肛，查清痔核數(shù)量、分部位置、大小、基地部寬窄、痔核間的距離以及痔核充血程度等情況 ，根據(jù)檢查結(jié)果再整體設(shè)計手術(shù)所取部位，及兩個手術(shù)部位之間的皮橋的留取。在痔核最突出的部位選取手術(shù)所取部位。先做內(nèi)痔，用彎鉗提起內(nèi)痔痔核，在距離痔核基地部 0.3cm 處用電鉗鉗夾痔核組織，踩下踏腳開關(guān)通電后，至聽到干結(jié)帶形成的提示音，此時可觀察到電鉗上部被鉗夾的痔核組織顏色變白、起泡。反復(fù)通電 2 ～ 3 次，松掉電鉗，檢查電鉗鉗夾部位干結(jié)帶形成情況，如形成，去掉干結(jié)帶以上的變性的痔核組織，否則應(yīng)在原干結(jié)帶上 0.2cm 處再次電鉗鉗夾通電處理，形成第二重干結(jié)帶，增加手術(shù)安全性。每次處理的內(nèi)痔痔核以不超過 3 個為宜。相對應(yīng)的外痔部分的處理，先用皮鉗提起痔核部分，用治療儀配置的電刀于其基地部靠近邊緣處做梭形切口，切開皮膚，在外括約肌皮下部與痔靜脈叢之間的疏松間隙分離痔核至齒狀線下 0.5cm 處，保留齒狀線，剝離組織根部用電鉗鉗夾，聽到干結(jié)帶形成的提示音后，反復(fù)通電 2 ～ 3 次，完全游離干結(jié)帶以上的痔核組織，創(chuàng)面用電鑷電凝止血。創(chuàng)面呈“ V ”型開放引流。觀察創(chuàng)面無活動性出血后用太寧栓一枚納入肛管內(nèi)，八寶丹棉條外加紗布填塞肛門，加壓包扎，術(shù)畢。

對照組：術(shù)前準(zhǔn)備，體位，麻醉方式及探查步驟均同治療組。先用彎鉗鉗夾內(nèi)痔痔核，小圓針引雙股 7 號絲線在彎鉗下痔核根部貫穿，于彎鉗頭部下痔核近端結(jié)扎，結(jié)扎線收緊同時略微松弛一下彎鉗，使結(jié)扎線緊固。皮鉗牽起外痔部，沿外痔基底部做“ V ”形切口切開皮膚，在外括約肌皮下部與痔靜脈叢之間的疏松間隙分離痔核至齒狀線下處，提起剝離組織，絲線回轉(zhuǎn)，包裹內(nèi)痔彎鉗下基底部做“ 8 ”結(jié)扎，同時緩慢放開彎鉗，感覺有落空感收緊。切除痔核，創(chuàng)面開放。結(jié)扎處理創(chuàng)面出血點，同法處理其余痔核。注意保護切除痔核間的皮橋組織，內(nèi)痔痔核結(jié)扎要處于不同平面上。術(shù)后創(chuàng)面措施同治療組。

術(shù)后予甲硝唑 200mgtid 口服 4 天。術(shù)后第二天可解大便。每日便后痔疾洗液坐浴，并肛管內(nèi)置太寧栓一枚，以止血通便，創(chuàng)面予九一丹、生肌散等中藥散劑換藥，以提膿祛腐，生肌促愈。

2 結(jié)果

兩組療效、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥等情況見表 1

表 1 兩組術(shù)中 、 術(shù)后情況比較 ( X± s )

組別	手術(shù)時間 （ t /min ）	術(shù)中出血 （ t /min ）	止痛藥次數(shù)	尿潴留	繼發(fā)性出血	切口愈合時間 （ t /d ）
治療組	11.7 ±3.2	5.6 ± 0.7	7.2 ±0.9	3.6±0.4	1.0±0.4	10.7 ±0.8
對照組	21.5 ± 2.6	11.2 ±1.1	7.4 ±0.8	3.4±0.3	1.1±0.3	16.4±1.1
p 值	p =0.002	p =0.001	p =0.06	p =0.09	p =0.09	p =0.002

創(chuàng)面愈合后 4 周復(fù)查肛鏡。兩組病例無 1 例出現(xiàn)術(shù)前病狀：如肛門墜漲、疼痛及大便時出血、便后塊物脫出。肛檢：手術(shù)部位無皮膚黏膜缺損，齒狀線上無明顯隆起，肛緣無明顯突起。無肛門狹窄等并發(fā)癥。

3 討論

痔瘡是人體直腸末端下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和瘀曲所形成的靜脈團。臨床癥狀以便血、脫出、疼痛、黏液流出、瘙癢為主，是一種常見病、多發(fā)病 [1] 。痔瘡的治療方法常用的內(nèi)治法和外治法，手術(shù)治療方法有多種，傳統(tǒng)的有結(jié)扎法、套扎法、注射治療等，現(xiàn)代的有微波組織凝固、二氧化碳激光、高強紅外線凝結(jié)等 [2][3] 。各療法雖有獨到之處，但出血、疼痛或術(shù)后恢復(fù)等方面均難盡人意。各手術(shù)治療方式都存在不同程度的缺陷。傳統(tǒng)的內(nèi)扎外切術(shù)被認(rèn)為是痔治療的經(jīng)典術(shù)式 [4] 。但是該術(shù)式往往存在對肛墊的過度破壞，對肛門排便功能的影響以及存在術(shù)后創(chuàng)面愈合時間長，術(shù)后劇烈的肛門疼痛等不利因素 [5] ，而且操作相對要復(fù)雜，對醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗與技巧要求較高。自 2000 年來在國內(nèi)倍受推崇的 PPH 手術(shù)具有手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，療效好，恢復(fù)快的優(yōu)點 [6][7] ，但是其昂貴的治療費用及較高的手術(shù)操作要求嚴(yán)重限制其進一步推廣。因此，為了尋找一種簡單方便，操作容易，安全有效的治療方式，我們應(yīng)用大力神 ZZ 型肛腸治療儀，與內(nèi)扎外切術(shù)治療混合痔作隨機對照研究，從術(shù)中和術(shù)后的各個方面進行對比研究，研究結(jié)果表明兩組在術(shù)后并發(fā)癥如出血、尿潴留的例數(shù)以及術(shù)后止痛藥使用次數(shù)等方面無顯著性差異，但在手術(shù)時間，手術(shù)中出血及切口愈合時間等方面都有顯著性差異，治療組明顯比對照組少。

ZZ 型肛腸治療儀是利用高頻電容式電場產(chǎn)熱原理，通過對儀器的振蕩頻率、輸出功率、治療電極的設(shè)計以及測試，計算出痔瘡組織在該儀器下的電解常數(shù)和電導(dǎo)率，使儀器、電極和組織三者最佳匹配，使治療在最短時間內(nèi)達到治療部位組織壞死干結(jié)，繼而愈合，得到滿意效果。它所產(chǎn)生的是一種內(nèi)源性熱，具有產(chǎn)熱快，可控性好，局限性強，被作用部位與鄰近非作用部位有明顯溫度差界線，不同于外源性熱，其對治療部位以外的組織影響較小。其熱的產(chǎn)生是靠組織內(nèi)電解質(zhì)和偶極子在兩極內(nèi)高速振蕩而產(chǎn)生熱，當(dāng)帶電離子耗竭至組織間液干結(jié)時，兩極間的電阻值增加，電流下降，儀器自動停止工作，因此被治療組織只能達到干結(jié)而不會出現(xiàn)碳化現(xiàn)象，大大減輕了碳化組織脫落而導(dǎo)致的大出血機會。同時儀器配備的電刀電鑷在手術(shù)中能做到小切口、邊切邊凝，不但可以破壞外痔部分的痔靜脈叢，同時可以很好控制創(chuàng)面出血。通過比較研究，我們發(fā)現(xiàn)該治療儀的優(yōu)點：（ 1 ）操作簡便，手術(shù)時間短，特別是內(nèi)痔的處理，幾秒鐘就可處理 1 個痔核；創(chuàng)面出血少，細(xì)小毛細(xì)血管在切割時均被燒結(jié)閉塞。（ 2 ）利用內(nèi)源性熱使痔核干結(jié)，萎縮，并最大限度地保留正常肛墊組織。不但達到止血、減體積的作用，而且能有效的預(yù)防術(shù)后感覺性大便失禁等并發(fā)癥。（ 3 ）避免了內(nèi)扎外切術(shù)對肛門齒狀線的破壞，有效維護肛門排便及反射功能，對術(shù)后排便影響較低。（ 4 ）該術(shù)式不但能處理脫垂的內(nèi)痔，而且配合高頻電刀對外痔的處理，手術(shù)徹底，可以滿足更廣泛民眾對痔瘡治療的心理要求，術(shù)后肛門外觀無皮贅存在。（ 5 ）開放性創(chuàng)面小，不要經(jīng)過痔核的壞死脫落階段，術(shù)后并發(fā)癥相對較小，傷口愈合時間也較快，明顯縮短治療時間。（ 6 ）對于年齡大、體質(zhì)差，不能耐受其他手術(shù)的患者本法同樣適用。

缺點；術(shù)后水腫病例較多，常伴有便意感、下墜感。電鉗電刀在使用中會對周圍組織產(chǎn)生一定損傷，導(dǎo)致術(shù)后水腫較普遍。但均能 2~3 天消退。

注意點：電鉗鉗夾內(nèi)痔痔核時，應(yīng)距基底部約 0.5cm ，不能太靠近基底部，以免損傷痔核下大血管，造成出血；干結(jié)帶形成后，必須檢查干結(jié)帶內(nèi)的所有組織是否都已變性干結(jié)，如沒有須再次鉗夾，務(wù)必使干結(jié)帶粘結(jié)牢固；使用電鉗時要用干紗布將電鉗與周圍組織隔開，以免燙傷周圍組織。

綜上所述，我們認(rèn)為 ZZ 型肛腸治療儀治療混合痔是一種安全有效簡單的方法，適宜推廣應(yīng)用。

 

參考文獻

 

[1] 喻德洪，楊新慶，黃筵庭． 重新認(rèn)識，提高痔的診治水平 [J ] ． 中華外科雜志， 2000 ， 38 (12) ： 890-891 ．

[2] 金護申．微波組織凝固治療的實驗臨床觀察．中華理療雜志， 1996 ， 19 ： 37-39 ．

[3] 呂政福，張淑平，王紅梅，等．二氧化碳激光外切內(nèi)扎法治療痔 147 例．中華理療雜志， 1991 ， 14 ： 168-169 ．

[4] 任東林，羅湛濱．吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合、肛墊復(fù)位固定術(shù)與外切內(nèi)扎術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ痔的比較研究．中華普通外科雜志， 2002 ， 17(12) ： 714-715 ．

[5] 傅傳剛．痔手術(shù)治療的術(shù)式演變．中國實用外科雜志， 2001 ， 21(11 ) ： 686

[6] 傅傳剛，張衛(wèi)，王漢濤，等．吻合器環(huán)形痔切除術(shù)．中國實用外科雜志， 2001 ， 21(11) ： 653-654 ．

[7] 傅傳剛，張衛(wèi)，王漢濤，等．直腸下端粘膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)治療脫垂性內(nèi)痔 [J ] ．中華普通外科雜志， 2002 ， 17 (2) ： 112-113 ．