作者單位：鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院
嚴(yán)紅霞
直腸肛管疾病多數(shù)與排便不暢，直腸下端和肛管的慢性感染有關(guān)。常有局部疼痛、腫脹、出血等癥狀，臨床癥狀明顯的常行手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行灌腸，術(shù)后輔以肛門坐浴。傳統(tǒng)的坐浴法，即將藥物溶解開水沖調(diào)后趁熱熏蒸，熏后用藥液洗滌患處的治療方法。利用藥力和熱力的協(xié)同作用，能疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)血液循環(huán)，具有解毒消腫，止痛等功效[1]。隨著近年來新技術(shù)新成果的不斷涌現(xiàn)，我院肛腸科應(yīng)用結(jié)腸水療儀配合超聲霧化熏洗儀治療肛門疾患[2]，更方便，更安全，更衛(wèi)生，并配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)介紹如下。
1、 臨床資料
我科從2007年10月－2009年2年共收治86例肛門疾病患者，男性56例，女性30例，年齡最小18歲，最大74歲，其中混合痔51例，肛瘺35例均行手術(shù)治療。此組病例均按2000年全國肛腸學(xué)術(shù)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)診。隨機(jī)分成兩組。治療組54例，其中混合痔31例，肛瘺23例，對(duì)照組32例，其中混合痔20例，肛瘺12例，兩組病情年齡性別比較無顯著性差別，具有可比性。
2、 治療方法
2.1治療組 術(shù)前使用杭州大力神DJS-B型結(jié)腸水療儀進(jìn)行水療。術(shù)后使用杭州大力神DC-200型超聲霧化熏洗儀熏洗患處，1次/d。
2.2 對(duì)照組 術(shù)前行行潔灌腸1次，術(shù)后用市售高錳酸鉀片0.5G，加溫水2000－3000ML溫水坐浴。兩組均每日坐浴或熏洗1次，3天為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程后觀察療效。
2.3療效觀察
2.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：1個(gè)療程后肛門水腫消退，疼痛消失，脫出回縮或消失；有效：2個(gè)療程后上述癥狀消失或減輕；無效：3個(gè)療程后上述癥狀無改善。
2.3.2 治療結(jié)果 兩組不同病種、癥狀療效比較見表1
表1 兩組不同病種、癥狀療效比較
病種 治療組 對(duì)照組
例數(shù) 顯效 有效 無效 有效率（%） 例數(shù) 顯效 有效 無效 有效率（%）
混合痔 31 15 16 0 100 20 5 9 6 70
肛瘺 23 7 15 1 95.65 12 3 5 4 66.6
合計(jì) 54 22 31 1 98.14 32 8 14 10 68.75
由表可見治療組治療肛門疾病的總有效率為98.14%，對(duì)照組的總有效率為68.75%，二者有顯著性差異（P小于0.05）
3 護(hù)理要點(diǎn)
3.1 熟練掌握結(jié)腸水療儀、超聲霧化熏洗儀的操作步驟及使用方法，避免在使用過程中出現(xiàn)故障。
3.2 水療前應(yīng)檢查各管路壓力情況，調(diào)節(jié)水溫，熏洗前為患者測量體溫，脈搏、血壓、囑其排盡大小便，并清洗外陰及肛門處，以提高療效。
3.3做好病人的心理護(hù)理，講解應(yīng)用水洗儀、熏洗儀治療的意義，取得病人的配合和信任。
3.4 水療、熏洗治療過程中，操作者需全程陪伴。特別是老年患者，熏洗結(jié)束后要攙扶起身以防暈倒。
3.5根據(jù)氣溫調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，防止感冒，用時(shí)注意保護(hù)病人隱私，用屏風(fēng)遮擋。
4、討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔核是直腸下端和肛門緣的靜脈叢內(nèi)血管曲張擴(kuò)大而形成的柔軟腫塊，肛門直腸位于人體軀干之下，直腸靜脈無膜，靜脈回流較困難，痔靜脈向上有不同的程度穿過直腸肌層，常因糞便的壓迫和腹壓影響，使血液淤積和靜脈擴(kuò)張而產(chǎn)生[4]。肛瘺病人多數(shù)因直腸、肛管周圍膿腫破潰，或切開引流以后，為徹底愈合而形成，常有分泌物流出。因此治療中使用水療儀主要將管路中的冷熱水過濾處理后通過進(jìn)水管注入人體，再通過儀器上的排放控制閥控制，將人體排除的水及污物一并排入下水管道，以達(dá)到清潔腸道的目的；同時(shí)因水溫控制適宜，病人感覺舒適。超聲霧化熏洗儀利用超聲霧化原理，將水溶解劑霧化成極微細(xì)的顆粒直接噴灑在病灶部位，具有藥物吸收效果好，達(dá)到治療疾病的目的；同時(shí)超聲霧化熏洗儀使用紅外熱風(fēng)作用于病灶部位，能加快血液循環(huán)，起到熱療消炎作用，減輕局部組織水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；又能使水療霧療后淋濕的臀部得以烘干，使病人有一種舒適的感覺，易被廣大患者所接受，優(yōu)于臨床常見的高錳酸鉀液坐浴和清潔灌腸，是治療肛門疾病的有效方法。
常考文獻(xiàn)
【1】 黃永琪，李鳳仙，李艷彥，論熏洗療法及其臨床應(yīng)用【J】。中醫(yī)外治雜志，1996（5）；3-4
【2】 李金秋。肛腸熏洗治療儀在肛門疾患中的應(yīng)用與護(hù)理[J]當(dāng)代護(hù)士，2005（7）61－62
【3】 鄭樹青.中藥肛門熏洗治療肛門疾病的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2006.34（10）：48－49
【4】 李華山，鄭觀炳，痔外坐液熏洗治療肛門疾病的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究[J].中國肛腸病雜志，1998（11），18
【5】 姜壽葆，外科學(xué)及護(hù)理[M].浙江：浙工江科學(xué)出版社，1992:196-197
