摘要   應用ZZ-Ⅱ500B型肛腸綜合治療儀加中藥治療混合痔72例，有效率100%與傳統(tǒng)手術相比愈合時間平均縮短4.0天，該治療儀利用高頻電容場式電場產(chǎn)熱原理手術，使痔組織干結不炭化，可控性好、止血效果好、術后局部用中藥熏洗，并發(fā)癥少、痛苦少、愈合快

關鍵詞   混合痔；肛腸綜合治療儀；中藥熏洗；療效觀察

 

我院自2012年元月份以來引進杭州大力神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ZZ-Ⅱ500B型肛腸綜合治療儀結合中藥金玄痔科熏洗散治療混合痔療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1  臨床資料  本組混合痔140例均符合2000年中華醫(yī)學會外科分會肛腸外科學組制定的《痔診治暫行標準》^[1]，隨機分成治療組72例，對照組68例，治療組男性33例，女性39例，平均年齡（28.3±16.7）歲，病程10個月—25年，Ⅰ期內痔5例，Ⅱ期內痔40例，Ⅲ期內痔27例。對照組男性31例，女性37例，平均年齡29.2±15.6歲，病程6個月—22年，Ⅰ期內痔4例，Ⅱ期內痔38例，Ⅲ期內痔26例，兩組性別、年齡、病程和痔核大小差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），資料具有可比性。

1.2治療方法①治療組，采用ZZ-Ⅱ500B型肛腸綜合治療儀的電鉗、電刀、電鑷進行治療，患者取側臥位，常規(guī)消毒局麻，擴肛充分暴露痔核，先用電刀在痔核外痔部分做一“V”型切口，剝離痔核組織至齒線，然后將其外痔殘端連同內痔用組織鉗夾住并提起，在用電鉗夾緊整個痔核基底部出現(xiàn)干結不炭化組織，說明此部分已達到治療目的。如痔核較大，基底部干結不完全，可以用電鉗重復鉗夾通電使其痔核基底完全干結為止，最后用電刀切除多余的痔核殘端組織，創(chuàng)面出血點用電鑷一、一止血，同樣的方法治療其他部位的痔核，注意保留痔核之間的粘膜、皮膚，然后用亞甲藍1ml加0.125%布比卡因4ml注射在切口周圍皮膚內，并用塔形紗布包扎，術后72小時用馬應龍藥業(yè)公司生產(chǎn)的金玄痔科熏洗散局部熏洗，熏洗方法：將水500ml和55g金玄痔科熏洗散一起倒入含負離子熏洗煲內，合蓋后用遙控器控制熏洗時間為20min，患者坐熏桶上熏蒸患處，熏蒸結束后將藥液倒入坐浴盆內，溫度控制在40℃左右，坐浴10min左右，每日2次，早晚各一次。

2  結果

2.1 手術情況比較

治療組手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，P<0.05 （表1）

表1  兩組患者手術情況比較

治療組術后肛門疼痛，肛門墜脹，切口滲血發(fā)生率明顯少于對照組P<0.05，肛門水腫與對照組無明顯差別。P>0.05  （表2）

表2  兩組患者術后并發(fā)癥比較（例數(shù)，%）

2.3  痊愈情況  療效標準按《中醫(yī)肛腸科病診斷療效標準》^[2]評價，治療組一般在10-15天痊愈，對照組在15-20天痊愈，兩組痊愈時間分別為（14±2.6）d和（18±2.1）d，有明顯差異（P<0.01）。治療組平均痊愈時間比對照組提前4.0d。（表3）

表3  兩組不同時期痊愈情況比較（例數(shù)，%）

組別	例數(shù)	10d	15d	20d	25d
治療組	72	19（26.4）	41（58.3）	9（12.5）	3（4.2）
對照組	68	6（8.8）	18(26.5)	38(58.8)	6(8.8)

 

3        討論

混合痔的手術治療方法很多，有傳統(tǒng)的外剝內扎，高頻電容場治療，PPH術，冷凍療法，激光療法，銅離子電化學法治療，枯痔法等，但臨床應用較多的還是前3種，我院自2012年元月份引進的ZZ-Ⅱ500B型肛腸綜合治療儀結合中藥熏洗治療混合痔取得了較好的療效，與傳統(tǒng)的手術方法相比具有以下優(yōu)點①操作簡便，手術時間短，術中出血量少，②利用高頻電容場產(chǎn)熱原理，痔組織干結不炭化，術后脫落出血少，且術中可切除大部分干結的痔組織，可減少術后肛門墜脹感，③可一次性治療多個痔，創(chuàng)面相對較少，不易引起狹窄，愈合快，平均縮短4.0天，④術中可用電刀破壞環(huán)狀痔皮橋下的血管團，術后不易水腫，⑤術畢切口周圍注射長效止痛藥加上中藥熏洗達到減輕疼痛和防治感染的效果。

目前PPH手術在全國各級醫(yī)院普遍開展，人們往往只重視PPH術的優(yōu)點，如：手術時間短、出血少、無疼痛，但與肛腸綜合治療儀術相比，PPH術也有以下不足：①費用太昂貴，不適合基層醫(yī)療單位推廣使用，②環(huán)狀內外混合痔，只能消除內痔，對外痔還得切除，不能一次完成，③在吻合釘未完整脫落前多數(shù)患者有肛門下墜感加重，有的釘子脫落時易出血^[3]④Seow-choen報道有8.8%患者發(fā)生吻合口狹窄。

   當然，ZZ-Ⅱ500B型肛腸綜合治療儀手術切除混合痔與傳統(tǒng)手術方法一樣，要設計好切口，注意保存好殘留的皮橋組織，如環(huán)狀痔的皮膚切得過多也會造成肛門狹窄，鉗夾內痔時也不能過深，否則容易損傷直腸壁內大血管，造成術后大出血

   綜上所述：我們認為ZZ-Ⅱ500B型肛腸綜合治療儀加中藥治療是治療痔病的安全有效，簡單實用的方法，而且價格低廉，值得基層醫(yī)院廣泛推廣應用。