云南省水富縣向家壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院  外科   曾昭培

摘要： 目的： 觀察肛腸綜合治療儀（HCPT ）技術(shù)治療混合痔的臨床療效， 以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 方法： 選擇 2012年 1 月—2016年 7 月我院混合痔患者60例， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組采用HCPT技術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)剝外扎治療方法。 結(jié)果：治療組與對(duì)照組有治愈均為 100%，但治療組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組。 結(jié)論：肛腸綜合治療儀（HCPT ） 技術(shù)治療混合痔治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    在肛腸科臨床治療上，痔瘡是最常見(jiàn)的肛腸疾病 , 占發(fā)病總數(shù)的 87.25%,其中混合痔占 24. 13%【1】。隨著痔的病因?qū)W說(shuō)( 尤為肛墊學(xué)說(shuō)) 進(jìn)一步完善 ,隨之而來(lái)的治療方法日臻增多 ,各種療法雖有獨(dú)到之處, 但都存在不同程度的缺陷，往往存在術(shù)后并發(fā)癥多，患者痛苦大、 恢復(fù)期長(zhǎng)等缺點(diǎn)  。隨著醫(yī)療器械技術(shù)水平的不斷提高， 肛腸綜合治療儀 （HCPT ）應(yīng)用到痔瘡臨床治療，較好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的不足。2012 年 1 月-2016年7月，我院采用杭州大力神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的， ZZ-IID 型肛腸綜合治療儀（HCPT ）技術(shù)治療混合痔 30 例， 取得了比較理想的療效， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012 年 1 月—2016年7月我院收治的混合痔患者60例， 其中男 40例， 女 20 例， 年齡 21—69 歲， 平均年齡 53.4歲， 病程 1—45 年。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例， 兩組在性別、 年齡、 病程等方面無(wú)顯著差異 （P＞0.05 ） ， 具有可比性。

1.2 治療方法

治療前準(zhǔn)備 ① 仔細(xì)詢問(wèn)病史, 排除手術(shù)禁忌證，如：安裝有心臟啟博器的患者; ② 檢查血常規(guī) 、凝血功能、心電圖、肝功能、血糖等 ;③ 局部備皮; ④應(yīng)用藥物( 開塞露 40 mL 納肛) 排盡大便 ; ⑤根據(jù)確定的治療部位選擇右側(cè)或左側(cè)臥位, 充分暴露肛門部位 ; ⑥常規(guī)消毒 、 鋪無(wú)菌巾 ; ⑦ 局部浸潤(rùn)麻醉: 0. 5%—1%利多卡因采用四點(diǎn)位局部浸潤(rùn)麻醉或骶管麻醉; ⑧ 麻醉成功后, 消毒肛管及直腸下段 ,并手法擴(kuò)肛至 3—4橫指。

治療組 ①內(nèi)痔治療 : 肛門鏡下顯露痔核，內(nèi)痔核用止血鉗夾住向外輕度牽拉, 用電容式電鉗在痔核基底部鉗夾 ,確認(rèn)滿意后, 踩腳踏控制開關(guān) 3 —5 s,治療儀報(bào)警提示治療結(jié)束; 取下電鉗,用高頻電刀割除殘留的大部分壞死痔核組織。其中,對(duì)于較大痔核可在該痔核不同平面反復(fù)開機(jī)鉗夾,把痔核夾扁或至痔核壓縮回納肛內(nèi) 。②外痔治療: 外痔核單個(gè)或幾個(gè)界限清楚、基底較小的, 可用電容式電鉗直接夾后電刀切除 ,對(duì)于范圍較廣、 皮瓣較多、較大的痔核,可用電刀在基底部切開分批進(jìn)行治療 , 多個(gè)痔體之間均按照常規(guī)方法保留皮橋, 根據(jù)情況選擇縱形或橫形鉗夾 ,通電使鉗夾處徹底干結(jié)壞死。其中 ,對(duì)于血栓性外痔 ,于外痔核隆起部用電刀作放射狀梭形切口 ,切開后可見(jiàn)青紫色血栓, 一般將血栓完全取出,若血栓較大 ,先用電容式電鉗將皮瓣多余部分鉗夾 2—3 s, 滿意后再以高頻電刀將鉗夾過(guò)的多余組織切除; 最后擴(kuò)肛 3 — 5min, 以能容 3— 4 指為度。

對(duì)照組：詳細(xì)了解痔核的個(gè)數(shù)及位置，及其與肛管肛緣的病變關(guān)系。用鼠鉗輕輕拎起痔組， 開 “V” 字形切口，用組織剪痔體的曲線血管團(tuán)進(jìn)行剝離，直到齒線上0.1—0.5cm 處。用止血鉗夾住內(nèi)痔基底部位置進(jìn)行貫穿結(jié)扎，剪去已經(jīng)被結(jié)扎的內(nèi)痔和各個(gè)外痔。多個(gè)痔體之間均按照常規(guī)方法保留皮橋。

手術(shù)結(jié)束后治療組及對(duì)照組均用太寧栓納肛，用濕潤(rùn)燒傷膏的紗條填塞肛內(nèi)的手術(shù)創(chuàng)面， 并用 “T” 字繃帶妥善固定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈： 臨床癥狀基本消失， 痔核完全萎縮。 好轉(zhuǎn)： 臨床癥狀明顯改善， 痔核明顯縮小或萎縮不完全， 僅殘留少量皮贅。 未愈： 臨床癥狀和體征表現(xiàn)無(wú)變化。

2． 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組30 例中， 治愈30 例， 好轉(zhuǎn)0例， 總治愈率 100%；對(duì)照組30 例中， 治愈30例， 好轉(zhuǎn) 0例， 總治愈率 100%。兩組臨床療效一致。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

治療組中度疼痛 2 例，中度水腫 3 例， 輕度出血 1 例（小于100ml），中度出血0例，肛門狹窄0例。對(duì)照組中度疼痛 9 例， 中度水腫 9 例，輕度出血 1 例（小于100ml）， 中度出血2例（小于400ml），中度肛門狹窄1例。治療組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

3 .討 論

為了盡量避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不斷提高手術(shù)治療效果， 針對(duì)混合痔的治療， 醫(yī)學(xué)界開創(chuàng)了多種術(shù)式。其中外切（剝 ）內(nèi)扎內(nèi)注術(shù)是一個(gè)比較理想的方法， 但常常伴有疼痛、 水腫和出血等并發(fā)癥。本組資料中， 我院采用杭州大力神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的， ZZ-IID 型肛腸綜合治療儀（HCPT ）技術(shù)治療混合痔，不僅取得了理想的療效, 同時(shí)大大減少了術(shù)后并發(fā)癥。HCPT 主要利用高頻電容場(chǎng)的產(chǎn)熱原理, 對(duì)儀器的振蕩頻率, 輸出功率, 治療電極的設(shè)計(jì)以及測(cè)試計(jì)算出鉗夾痔核的電極參數(shù)和電導(dǎo)率, 得到儀器 ,電極 ,痔核組織的最佳配合 ,高頻電容場(chǎng)的產(chǎn)熱原理是靠帶電離子和偶極離子在兩極間高速振蕩產(chǎn)熱, 這是一種內(nèi)源性熱,具有可控性好,定向性好,局限性好, 產(chǎn)熱快 ,作用部位與臨近組織有明顯的溫差界限 。當(dāng)帶電離子耗竭至組織間液干結(jié)時(shí),兩極間電阻值增高, 儀器自動(dòng)報(bào)警, 停止工作,使治療部位組織干結(jié) ,血管閉合, 不炭化, 繼而壞死脫落,對(duì)周圍組織損傷小,故術(shù)后出血少。HCPT定向性好，有利于促進(jìn)血管閉塞， 繼發(fā)性出血的可能性大大降低 【2】 。 總之， HCPT 技術(shù)治療混合痔治療效果顯著， 術(shù)后并發(fā)癥少， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【1】　胡伯虎. 大腸肛門病治療學(xué)[ M] . 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2004: 8

【2】黃祖仁.等  用高頻電容場(chǎng)治療儀行痔切除術(shù)245 例治療體會(huì)[J]．西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 26 （5 ） ： 387-388．

發(fā)表于：《今日健康》       2016年12月  第15卷 第12期 第24頁(yè)