1.臨床表現(xiàn)、查體及輔助檢查：

（1）肛門周圍膿腫：位于肛門兩側(cè)方邊緣或后方；全身感染不明顯；局部持續(xù)跳痛，排便加重；局部紅腫、發(fā)硬、壓痛，后期出現(xiàn)波動(dòng)感，有波動(dòng)后可自行破潰形成肛瘺；穿刺抽出膿液。必要時(shí)行肛管直腸壓力測(cè)定、肛周或直腸B超聲，或盆腔CT、纖維腸鏡檢查。

（2）坐骨直腸窩膿腫：位于坐骨直腸間隙內(nèi)，局部劇痛，全身癥狀明顯，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力等；患側(cè)肛門旁腫脹及觸痛。指診檢查：患者明顯觸痛，有飽滿及波動(dòng)感，穿刺可抽出膿液。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，直腸腔內(nèi)B超聲或盆腔CT提示坐骨直腸窩液性占位，纖維腸鏡檢查排除結(jié)直腸疾病。

（3）骨盆直腸窩膿腫：位于骨盆直腸窩內(nèi)，全身感染癥狀明顯，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、頭痛等；可有排尿困難及肛門部墜脹感。指診檢查：直腸前壁飽滿，有波動(dòng)感及明顯觸痛；穿刺可抽出膿液。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，直腸腔內(nèi)B超聲或盆腔CT見骨盆直腸窩液性占位，纖維腸鏡檢查排除結(jié)直腸疾病。

標(biāo)準(zhǔn)住院日為1-7天

術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估） 急診入院當(dāng)天 1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心電圖、X線胸片。 2.必要時(shí)行肛管直腸壓力測(cè)定、肛周或直腸B超或盆腔CT、纖維腸鏡檢查。 抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī) 1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。

明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

2.在給予抗菌藥物治療之前應(yīng)盡可能留取相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。并于手術(shù)過程中采集病變部位標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

3.治療性使用抗菌藥物一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)。

手術(shù)日為入院當(dāng)天 1.麻醉方式：局麻、連續(xù)硬膜外麻醉或硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉。

2.手術(shù)行肛周膿腫切開引流術(shù)或肛周膿腫一次性切開引流術(shù)。

3.必要時(shí)術(shù)后膿腫壁組織液標(biāo)本送常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。

術(shù)后住院恢復(fù)1-7天

1.局部麻醉患者術(shù)后即可進(jìn)食，半小時(shí)后可下床活動(dòng)。

2.連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉者，術(shù)后去枕平臥、禁食水6小時(shí)，補(bǔ)液治療；術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)，可進(jìn)流食。

3.每天傷口換藥1-2次，創(chuàng)面較深時(shí)，放置碘仿紗條或膠管凡士林引流條，并保持引流通暢。

4.術(shù)后用藥：治療性使用抗菌藥物、局部用藥（栓劑、膏劑、洗劑）、口服藥和物理治療等。

術(shù)后異常反應(yīng)處理：

（1）疼痛處理：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥；

（2）術(shù)后尿潴留的預(yù)防及處理：理療、針灸、局部封閉、導(dǎo)尿等；

（3）傷口滲血處理：換藥、出血點(diǎn)壓迫或使用止血?jiǎng)?

（4）排便困難：口服軟化大便藥物，必要時(shí)誘導(dǎo)灌腸；

（5）創(chuàng)面水腫：使用局部或全身消水腫藥；

（6）術(shù)后繼發(fā)大出血的處理：壓迫、填塞止血，必要時(shí)手術(shù)止血；

（7）其他處理：嘔吐、發(fā)熱、頭痛等，對(duì)癥處理。